普通大衆(zhòng)對(duì)腮腺印象最深刻的恐怕就是流行性腮腺炎，某些地區(qū)稱作痄腮，又或稱爲(wèi)豬頭瘋。

其實(shí)腮腺還有其他很多種疾病，諸如腮腺感染、腮腺結(jié)石、腮腺瘤樣病變和腮腺腫瘤等等。

大概瞭解一下什麼叫做腮腺。

腮腺屬於外分泌腺體，所處位置就是扇耳光時(shí)最容易被擊中的那個(gè)部位，以耳垂?fàn)?wèi)中心大概半個(gè)手掌大的腺體，左右各一。

腺體是指動(dòng)物機(jī)體或人體能夠產(chǎn)生特殊物質(zhì)的組織，腮腺分泌的特殊物質(zhì)就是唾液。

對(duì)，就是用來分泌口水的！

勞苦大衆(zhòng)的語言藝術(shù)很準(zhǔn)確地把唾液成爲(wèi)口水，這點(diǎn)歪打正著。因爲(wèi)唾液確實(shí)幾乎都是水，只有0.5%的成分是別的東西，在此就不多做贅述。

回到我們需要了解的東西上來——腮腺。

人一天大概分泌1.5升的唾液，這個(gè)量也就是那種市面上十塊錢一瓶的大瓶可樂的量。

唾液腺主要由腮腺、頜下腺、舌下腺3大腺體及散在分佈於脣、頰、舌、齶部的小腺體組成。其中，腮腺與頜下腺分泌的唾液約佔(zhàn)分泌總量的90%。

你的腮腺就像一臺(tái)水泵，每天都在工作，把產(chǎn)生的唾液通過大大小小的管道輸送到你的口腔當(dāng)中，維持正常生活所需。

既然每天都在工作，就必然有失誤的時(shí)候。

腮腺可能因爲(wèi)你不小心的外傷造成導(dǎo)管阻塞，於是口水出不來，堵在腮腺裡引起炎癥。

還有可能因爲(wèi)裡面的細(xì)胞行差踏錯(cuò)，一個(gè)沒注意就擅自變異，從此放飛自我肆意狂歡，於是就形成了腮腺腫瘤。

腮腺腫瘤大多數(shù)都是良性腫瘤，但是這些良性腫瘤都有惡變的可能，所以還是及時(shí)就醫(yī)爲(wèi)妙。

朱德文很快就把線畫完了，郭力源見狀趕緊過來拍了一張手術(shù)畫線後的照片。

爲(wèi)了防止接觸術(shù)區(qū)，他還特地拿了個(gè)凳子高高地站起拍攝。

郭力源拍攝結(jié)束，朱德文開始下刀。

腮腺部位的腫瘤很少做微創(chuàng)，一方面是腮腺腫瘤容易破裂導(dǎo)致復(fù)發(fā)，一方面是需要直視下進(jìn)行面神經(jīng)的剝離。

切口很長，於是下刀也是技術(shù)活，因爲(wèi)在面部要考慮到美觀問題。

周圍的學(xué)生涌了過來，小小的術(shù)區(qū)被團(tuán)團(tuán)包裹。

朱德文並不知道林陽的水平，一邊切一邊問道：“爲(wèi)什麼我要先用手術(shù)刀切而不是直接用電刀？”

林陽拿著吸引器把切口滲出的血液吸淨(jìng)以保持術(shù)區(qū)整潔，聞言開口答道：“手術(shù)刀先切開皮膚，防止皮膚因爲(wèi)電刀刺激攣縮，有利於後期的縫合，疤痕還較小。”

林陽答的差不多，朱德文沒說話，算是默認(rèn)林陽所答爲(wèi)正確答案。

切口很長，隨著朱德文刀尖的緩慢移動(dòng)，一道細(xì)長平滑的血線從耳屏前繞過耳廓直接行走了將近20釐米。

接下來做的就是庖丁解牛的細(xì)緻活，需要用電刀緩慢剝離腮腺部位的肌肉和筋膜，直到腮腺區(qū)完全顯現(xiàn)。

“譁——”手術(shù)室的門打開，正是謝宏主任虛架著手進(jìn)來了。

“照片拍了吧？小郭你升主治的文章有著落了。”謝宏一進(jìn)來就表達(dá)了其對(duì)下級(jí)醫(yī)師晉升壓力的拳拳關(guān)愛之心。

郭力源連忙舉起身旁的單反說道：“拍了拍了。”

謝宏點(diǎn)點(diǎn)頭，開始迅速地穿手術(shù)衣。

朱德文見狀停下了刀，稍稍後退一步，然後默默移動(dòng)到了病人的左邊——一助的位置。

不過他的默默移動(dòng)也引起了一個(gè)大陣仗，周圍本來包裹住術(shù)區(qū)的學(xué)生見他要走動(dòng)於是立馬一個(gè)個(gè)都退出一米外，圍觀著朱德文轉(zhuǎn)身背對(duì)林陽移動(dòng)過去。

“穿上無菌衣就要時(shí)時(shí)刻刻腦袋想著無菌操作，換位置該怎麼走，要以怎麼樣的姿勢，你們都要好好記住。”

朱德文果然好爲(wèi)人師，換個(gè)位置也不忘指導(dǎo)一下週圍的學(xué)生。

謝宏穿好了衣服，學(xué)生們自然讓開一條道路讓他進(jìn)入術(shù)區(qū)。

“嘖嘖嘖，三十年的腫瘤啊，你們都好好看看，現(xiàn)在這種病例很少見的。”

“十七八年前我倒是做過幾例，不過最大也就才哈密瓜大小，比起這個(gè)是小巫見大巫。”謝宏站到術(shù)區(qū)，對(duì)周圍的學(xué)生招呼道。

隨著國家醫(yī)療水平以及國民意識(shí)的提升，除了一些欠發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)以外，確實(shí)很少能見到這種病例了。

“針狀電極，蚊鉗，來。”謝宏也不多說，直接就右手電刀，左手蚊鉗開工。

蚊鉗就是蚊式血管鉗的簡稱，比普通血管鉗細(xì)小，適於分離小血管及神經(jīng)周圍的結(jié)締組織，還可用於小血管的止血，不適宜夾持大塊或較硬的組織。

朱德文則兩隻手都拿著蚊鉗，幫助謝宏剝離皮膚及皮下組織。

此次用的不是普通的電刀，而是針狀電極，將前面的鈍圓刃狀金屬頭替換爲(wèi)了針狀金屬頭，更爲(wèi)小巧，利於精細(xì)剝離。

林陽的工作很輕鬆，現(xiàn)在就拿著一個(gè)吸引器充當(dāng)無情的抽油煙機(jī)和排污管道。

沒有血液的時(shí)候就用吸引器把電極與組織接觸後產(chǎn)生的油煙吸走，有血液的時(shí)候就把血液吸走，等待主任的電凝止血。

還是那句話，頜面部的血管豐富，時(shí)不時(shí)就有小血管往外呲血。

尤其這個(gè)病人的腫瘤還很大，血管被巨大的腫瘤壓得變形，與肌肉與皮膚緊緊貼在一起，稍不注意就容易劃破血管。

所以林陽全神貫注地看著，不然一個(gè)沒注意被血呲一臉還是很難受的。

“這個(gè)手術(shù)久咯，慢慢做。”謝宏坐在了椅子上，針狀電極時(shí)不時(shí)輕觸筋膜和組織，朱德文嫺熟地配合著拉開。

抽絲剝繭般地，很快就掀開了一大塊的皮瓣，林陽空閒的左手終於迎來了活計(jì)，抓著愛麗絲鉗輔助牽拉。

愛麗絲鉗就是組織鉗，用於鉗夾組織方便牽拉和固定。

“今天來的學(xué)生很多啊，來來，朱老師提問一下。”

謝宏似乎不喜歡安靜的手術(shù)室環(huán)境，忍不住cue起了朱德文。

林陽瞥見朱德文眼鏡後面的眼睛發(fā)出了亮光，只見他吸氣收了收自己挺起的將軍肚，開始了表演。

“那就簡單的開始，這個(gè)腫瘤大家看是良性還是惡性？”

確實(shí)很簡單，後面的一個(gè)男同學(xué)直接脫口而出道：“良性！”

朱德文頭都沒擡繼續(xù)問道：“那你繼續(xù)說，腮腺區(qū)的良惡性腫瘤怎麼區(qū)別？”

“呃……良性腫瘤多表現(xiàn)爲(wèi)腫大，無論體積多大都不會(huì)侵犯面神經(jīng)造成面癱，也沒有疼痛、出血等等癥狀。惡性腫瘤則會(huì)出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，還有可能侵犯皮膚，造成出血和疼痛。”

這也是基本問題，學(xué)生也答得不錯(cuò)。

腫瘤的良惡性在其生長方式上就很容易區(qū)別開。

良性通常有包膜，界限清晰，它就守著他自己的一畝三分地長大。而惡性腫瘤則猶如惡霸，沒有自己的界限，像土匪一樣肆意朝周圍組織侵蝕，引起機(jī)體的不適。

打個(gè)比方，良性腫瘤像有殼的雞蛋，丟進(jìn)水裡基本不影響水質(zhì)。而惡性腫瘤則是一個(gè)沒殼的雞蛋，打進(jìn)水裡很快就蔓延得四處都是。

“說到面癱，那大家就講講面癱的癥狀和對(duì)應(yīng)的面神經(jīng)分支吧。”朱德文繼續(xù)問道。

“會(huì)出現(xiàn)鼓腮、吹氣功能障礙，口角下垂……”

這也是教科書要求的基本知識(shí)，學(xué)生們嘰嘰喳喳你一句我一句地開始回答，手術(shù)室氛圍一時(shí)熱烈起來。

差不多講了一會(huì)兒，謝宏已經(jīng)開始分離腫瘤裡的面神經(jīng)。

朱德文於是問道：“都知道腮腺手術(shù)要保留面神經(jīng)防止面癱，那誰知道怎麼分離面神經(jīng)？”

此話一出，剛剛熱鬧起來的場面一下冷清下來。

理論知識(shí)學(xué)生們都掌握得爐火純青，但一涉及到書上沒有的內(nèi)容——手術(shù)方法時(shí)，一個(gè)個(gè)便啞口無言起來。

確實(shí)是超綱問題，手術(shù)方式不是學(xué)生時(shí)代的知識(shí)就能掌握的，就外科而言，如果不是臨牀混跡多年的醫(yī)生，最少要讀到博士才能知其中三味。

“應(yīng)該是下頜緣支逆行法解剖面神經(jīng)。”一位研究生忽然開口答道。

“具體呢？”朱德文窮追不捨。

研究生支支吾吾道：“先找到下頜緣支，然後再逆著往上找其他分支。”

倒是急智，相當(dāng)於字面解釋了一遍他一開始回答的答案。

朱德文沒說話，他要沉默一會(huì)兒，留給衆(zhòng)人一些思考的時(shí)間，然後他再以師表的身份出來講解其中的關(guān)鍵。

面神經(jīng)主幹進(jìn)入腮腺後依照走行被分作五支，分別是顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。

它與腮腺的關(guān)係就像樹根與巖石的關(guān)係。

面神經(jīng)就像樹的根鬚，分出或粗或細(xì)的神經(jīng)分支扎進(jìn)腮腺當(dāng)中，支配面部肌肉和皮膚的同時(shí)也影響腮腺。

這是一種三維立體關(guān)係，也是腮腺手術(shù)最難的要點(diǎn)。

你可以大致想象一下樹根的根鬚扎入巖石裡，而你要做的是不傷根鬚分毫地把巖石剝離。

爲(wèi)什麼打比方說是扎進(jìn)巖石裡而不是土壤？因爲(wèi)神經(jīng)和腮腺密度差不多，都是軟塌塌的。

總之很難就是，需要充分的耐心和經(jīng)驗(yàn)。

這也是腮腺手術(shù)最容易引起的併發(fā)癥——面癱的原因。

沒有一場手術(shù)是百分百成功的，醫(yī)生只能盡力做到能達(dá)到的最佳程度。

五個(gè)分支損傷一個(gè)都有可能出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，這需要術(shù)者極爲(wèi)小心。

手術(shù)室沉默了十幾秒，謝宏擡頭看了眼林陽，見他沒什麼反應(yīng)，於是道：“林陽，你知道嗎？”