CCU示教室。
前來參加討論的醫生很多。
大部分都是高年資主治醫生，還有部分副主任醫生和主任醫生。
像陸晨這種剛來醫院的醫生，倒是鮮有。
陸晨認識的人，除了自己的導師、大主任劉軍，以及心內二區的醫生，其他人幾乎都不認識。
他在京華二院時，參加過很多次的病例討論。
不過都是以學生的身份參加, 很少能發表自己的想法。
這一次就不同了，他代表的可是張樹清老師的醫療組，是有機會發表自己的意見。
“陸晨，來這裡！”
嘈雜的環境中，陸晨突然聽見了一個聲音，他尋聲看去，正是心內二區的主治醫生焦靜秋。
她身旁還坐著一個年輕醫生, 陸晨看著眼生，應該不是心內二區的人。
陸晨走上前, 坐在焦靜秋的身旁。
“陸晨，你也來學習啦？”焦靜秋盈盈一笑。
陸晨一愣，點頭笑了笑，“張老師讓我過來看看。這個病人是什麼情況，怎麼來了這麼多人啊？”
“我也不太清楚。”焦靜秋搖搖頭，小聲道，“不過聽說患者好像是市裡面一個領導的家屬吧……”
陸晨微微皺眉，心中剛剛升起的一起期待, 瞬間就消散了大半。
他還以爲是某個疑難的患者呢！
這時候，焦靜秋身旁的男醫生出聲道：“我聽在CCU的同事說，是一個竇性心動過緩的病人，病人的大哥是市裡某個單位的一把手，這次討論的目的啊, 就是看放不放起搏器。”
“就這？還要特意搞個科內大討論？”
焦靜秋眨了眨眼睛，一副不可思議的模樣。
“說你年輕吧, 一點兒覺悟都沒！”男醫生咧嘴一笑，“領導的事，都是大事！就算病情不重, 也要做給領導看啊！”
“可是我們臨牀醫生都很忙啊！”焦靜秋撇了撇嘴，“誰有功夫跟他們這裡瞎掰啊……”
陸晨抿了抿嘴，沒有說話。
他心裡是很贊同焦靜秋的話。
不過每個人都身處這個環境中，很多事情都不能如自己的意願。
唯有變得強大起來，纔能有選擇的餘地。
……
就在這時，講臺上的劉軍發話了。
“大家回到自己的座位，病例討論馬上開始了。”
話音剛落，示教室內嘈雜的聲音慢慢消失，每個人都坐了下來，沒有找到座位的，便站在最後面。
此時，講臺前方的投影儀上，出現了此次討論患者的病歷資料。
張樹清也緩緩走上臺。
“這一次的病例討論，邀請大家過來，主要是關於起搏器植入的問題……”
隨著PPT的放映，張樹清將患者的病情以及輔助檢查資料，一一介紹給衆人。
病情介紹完畢。
心內科大主任劉軍, 重新走上講臺，環顧衆人, 緩緩道：
“此次討論的主題, 患者是否需要植入起搏器？起搏器植入後，需要面臨哪些治療上的問題？”
“我就不點名了，大家集思廣益，踴躍發言吧。”
劉軍的話說完，講臺底下就響起了徹徹私語的討論聲。
陸晨看到前排有一箇中年醫生舉起了手，張樹清立刻便把話筒遞了上去。
“好，第一個發言的是心內一區的秦主任。”劉軍微微點頭。
秦風是今年剛晉升的副主任醫師，在電生理領域，有不錯的建樹。
他站起身，接過話筒，緩緩道：“剛纔我聽張主任介紹完病情，對這個病人有一定的瞭解。”
“患者主要的癥狀是乏力，心電圖是竇性心動過緩，心率只有37次/分左右，夜間睡著了可能更慢！”
“其他的檢查，包括血常規、肝腎功能、甲功，以及心臟超聲都是正常的。”
“初步診斷，還是一個竇性心動過緩，如果患者乏力癥狀嚴重，需要植入起搏器！”
劉軍聞言，微微點頭。
陸晨卻是一直皺著眉頭，緊緊盯著ppt畫面。
講臺上PPT停放的界面，正是患者的心電圖。
……
“下一個發言的是誰呢？”劉軍繼續詢問道。
“我來吧！”
秦主任身旁有個中年女醫生，她戴著眼鏡，面色嚴肅，看樣子應該也是個主任級別的人物。
“張主任，給。”
秦主任立刻把話筒遞給了她。
臺上的劉軍笑了笑，“好，接下來由心內四區的張主任發表自己的看法。”
張主任站起身，聲音有些冷，她沒有直接變態是否植入起搏器，而是詢問道：“患者有沒有服用過降心率的藥物，比如倍他樂克，比如洋地黃類的藥物，還有患者以前的心率是多少？是不是體力勞動者，或者是運動員？”
張主任的問題，比較多。
基本上都是圍繞心率減慢的原因。
長期口服降心率的藥物，以及體力勞動者和運動員，心率都會偏慢。
如果是生理性的，沒有嚴重頭暈、暈厥的癥狀，那就不需要特殊處理。
如果是因爲某些藥物，那就停藥，去除這些因素之後，患者的心率應該就能提升起來。
臺上，張樹清一一解釋道：“患者沒有服用過任何降心率的藥物，既往也不是體力勞動者，更不是運動員。”
張主任點了點頭，“我覺得還是謹慎一些，完善動態心電圖以後，再進一步評估是否植入起搏器。”
“好，張主任的意見不錯。”劉軍含笑點頭。
接下來，又有幾個主任和高年資的主治醫生髮言。
不過，這些人的意見，和最開始的秦主任、張主任的意見差不多。
都是需要放起搏器，或者完善動態心電圖以後，再評估是否植入起搏器。
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……
陸晨一直沒有說話。
他找來了一張患者心電圖的複印件，反覆看了起來。
焦靜秋也湊過來，看了幾眼。
“陸晨，這個心電圖還有啥好看的？”焦靜秋疑惑道，“不就是個竇性心動過緩，再怎麼看，也看不出來什麼吧？”
陸晨笑著搖搖頭，“我就隨便看看。”
剛纔ppt上放映的心電圖，看不太清楚。
陸晨從來都不會“人云亦云”。
而是要經過自己的思考以後，纔會下出最後的診斷。
他心電圖技能已經是高級卡，而且心電圖判讀的熟練度也達到了93%。
大部分有問題的心電圖，在他眼中，都無所循形！
……
此時。
坐在焦靜秋身旁的男醫生，小聲道，“靜秋，你說這討論得有啥用？討論過來，討論過去，不都是同樣的結果？”
焦靜秋無奈地點點頭，“沒辦法，還是要討論啊！要不……我也來發言？”
“啊？你，你要發言？”男醫生詫異道，“你能說啥？”
就在這時，劉軍正詢問著講臺下還有沒有人發言。
焦靜秋立刻舉起了手。
“噢，那就後面這位醫生來說吧。”
話筒，順利遞到了焦靜秋的手上。
“咳咳。”焦靜秋清了清嗓子，站起身道，“這不就是單純的竇性心動過緩嗎？”
“嚴重的竇性心動過緩，剛好解釋了患者乏力，尤其活動後乏力的癥狀。竇性心動過緩也是病態竇房結綜合徵的表現形式之一。”
“嚴重竇緩伴有癥狀，正好植入起搏器，從癥狀到心電圖和治療……這不就很完美嗎？”
“這是一個很直白的問題……”
焦靜秋撇了撇嘴。
就這麼一個簡單的問題，還需要這麼多人坐在一起，討論這麼久？
這領導的家屬，還真是大牌啊！
焦靜秋身旁坐的男醫生此時卻是急了，連忙壓低聲音，“靜秋，伱少說兩句啊！你說這些話幹啥啊？！”
講臺上，劉軍的臉色微微一變，隨後就恢復了正常。
他聽得出來，焦靜秋話裡話外的埋怨。
這種事情，可不是一個小醫生能吐槽的。
前面這麼多主任都沒意見，怎麼你一個主治醫生跳了出來？
“好，焦醫生的意見我記住了。”
劉軍朝焦靜秋點點頭，目光如炬。
“那好，此次的討論結束，我們最後總結意見……”
正當張樹清想要宣佈討論結束的時候，他突然瞥見陸晨舉起了手。
他微微一怔。
他剛纔還在想自己的學生陸晨怎麼不發言，在大家面前露露臉，刷一波存在感。
陸晨還真的舉手了。
可是，現在討論都快到尾聲了。
現在舉手發言，有必要嗎？
似乎也不會有其他不同的意見出現吧？
“哦？還有一位年輕的醫生髮言。”劉軍也看見了舉手的陸晨，“那你就做最後的發言吧。”
陸晨緩緩站起身，接過焦靜秋手中的話筒。
焦靜秋臉色一喜，覺得陸晨真夠意思啊。
肯定是來幫他吐槽的！
一旁的男醫生微微嘆了口氣，心道，下次一定要離這兩貨遠一點兒……
可是，陸晨的第一句話，就讓在座的所有人都愣住了。
“各位老師，我想問一個問題，這個患者的心電圖，到底是緩慢型心律失常，還是快速型心律失常？”
整個示教室剛剛還有人在徹徹私語，此時卻是鴉雀無聲。
衆人看向陸晨的眼光，均是疑惑不解，甚至還帶著一絲絲的嘲弄。
一旁，焦靜秋張大了嘴巴，甚至都能塞進去一個拳頭。
陸晨這也太誇張了吧！
心電圖上，患者的心率明明就寫著37次/分啊！
正常人心率60-100次/分。
小於60次/分，就是心動過緩。
大於100次/分，就叫心動過速。
“陸晨，你沒事吧？你神經錯亂了？”焦靜秋驚詫道，“這份心電圖的心率是37次/分啊！”