陸晨心中一驚。
這是目前爲止，他在內分泌二區(qū)中看到的，唯一一個生命值低於60的病人。
他快步走上前，速度瞄了一眼牀頭卡。
這是一個今天上午入院的病人，女性，56歲。
病人躺在半臥在牀上，閉著眼睛，面色蒼白，呼吸急促。
嘴裡呼出的氣味兒，好像就是……爛蘋果臭味。
對，就是這個味道！
爛蘋果臭味，那就是意味著糖尿病酮癥酸中毒！
這是本科生都知道的常見考點！
糖尿病酮癥酸中毒，是最常見的糖尿病急性併發(fā)癥，也是各種類型糖尿病的一個急性併發(fā)癥，是以高血糖、酮癥和酸中毒爲主要表現(xiàn)。
患者三多一少，既多飲，多尿，多食，體重下降的癥狀逐漸加重。
“阿姨，現(xiàn)在感覺還好嗎？”陸晨俯下身，輕聲詢問道。
女人緩緩睜開眼，有氣無力地點了點頭，道：“好。”
“跟那，你入院的時候相比呢？”
“好。”
居然比入院時候的情況還好一些。
那入院時候的情況是有多糟糕？
病牀旁還坐著一個約莫二十多歲的女人，披頭散髮，眉目之間皆是愁容。
“醫(yī)生，我媽的情況怎麼樣了？”
陸晨微微搖頭，但是並沒有說出口。
病人在場，他不能直接告知病情。
年輕的女人皺眉道：“她剛剛一直在說胡話，這是怎麼回事啊？”
“說胡話？”陸晨眼中閃過一絲驚疑。
“之前在家裡沒有這樣吧？”
“沒有。”年輕女人微微搖頭，“就是今天開始纔出現(xiàn)這種情況的。”
陸晨皺著眉頭，他突然覺得患者嘴裡的這個“好”，或許是不好！
“阿姨，您知道自己在哪裡嗎？”
“好。”
“您叫什麼名字？”
“好……”
完全是答非所問！
明顯是神志發(fā)生了改變。
陸晨感覺到不妙了，立刻給患者進行了查體。
患者口脣、指端發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及較多溼羅音，脈搏細數(shù)，心音低鈍，四肢溼冷。
雙下肢浮腫，左足腫脹明顯，見局部皮膚破損，紅腫，有滲液。
牀頭的心電監(jiān)護儀上。
患者的心率在128次/分，呼吸是33次/分。
而上次血壓的測量是在一個小時之前，血壓是93/65mmHg。
陸晨按了心電監(jiān)護儀上的測量血壓按鈕。
再次測量血壓。
血壓72/40mmHg！
休克了！
糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)以後病人疲乏，食慾減退，噁心嘔吐，多尿，口乾，頭疼，呼吸深快，最具特點的是呼氣中帶有有爛蘋果的味兒。
後期由於嚴重的脫水，尿量減少，皮膚乾燥，血壓下降，心率增快，四肢發(fā)冷，晚期的時候可以有不同程度的休克、意識障礙和昏迷。
陸晨判定，患者正處於一個低血壓休克的狀態(tài)！
而就在此時。
患者頭上的生命值46，猛然又下降了。
變成了42！
陸晨眼皮一跳。
他連忙快步跑回值班室。
“血糖都測完了？”夜班的那女醫(yī)生看見陸晨回來，便笑著詢問道。
“閔老師，搶救室的那個病人不太行了，血壓72/40mmHg。”陸晨沉聲道，“您去看看她吧。”
“嗯？”閔玲臉上的笑容僵住了，連忙站起身，“怎麼回事？我記得這是一個糖尿病酮癥酸中毒的患者。”
她一邊抓起聽診器，一邊往辦公室的外面走去。
“我剛去搶救室，發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)不對，測了一個血壓，發(fā)現(xiàn)只有72/40mmHg！”陸晨立刻回覆道。
閔玲緊繃著臉，快速跑到護士站對面的搶救病房。
護士此時也聞風而動，推著搶救車跑了過來。
……
病牀之上。
患者依舊是大口喘著粗氣，神情萎靡不振。
“再開通一個靜脈通道！快速補液！”
閔玲跑到搶救室，立刻看到了患者的狀態(tài)不對。
再次查體，量了血壓。
閔玲確定，患者的確是處於低血壓休克的狀態(tài)。
“護士，立刻泵入去甲腎上脲素！”
“收到。”
“同學，這個患者是糖尿病酮癥酸中毒合併急性心衰，立刻請心內科、ICU急會診！”閔玲回頭對陸晨說道。
“好。”
陸晨點了點頭，他連忙跑到護士站，找到心內科和ICU電話。
重癥的糖尿病酮癥酸中毒就已經(jīng)很危險了，隨時有猝死的風險。
更何況現(xiàn)在居然還有一個急性心衰！
糖尿病酮癥酸需要大量的補充液體，但是心衰需要限制補液！
這樣一來，治療方案可就矛盾了。
陸晨迅速撥打心內科和ICU急會診的電話。
……
“建議轉入ICU進一步治療！”
心內科和IC病房的醫(yī)生都來了。
兩個科室的醫(yī)生在看過患者之後，同時建議轉入ICU治療！
留在原科室，繼續(xù)補液，可能加重心衰！
可是不補液的話，患者嚴重的酸中毒就無法糾正！
目前僅僅用普通的治療手段，很難得讓患者恢復。
只有轉入重癥監(jiān)護室，必要時用上牀旁CRRT和更高級的抗生素，纔可能有好轉的可能。
……
好在患者家屬的治療意願比較積極，簽署知情同意書上，便轉入ICU。
準備好搶救藥品和牀頭監(jiān)護儀。
陸晨和護士推著病牀，將患者送去了ICU。
在患者被推進ICU時。
陸晨看到她頭上的生命值，再一次降低了！
只剩下39！
陸晨不由得有些慶幸，幸好及時發(fā)現(xiàn)了患者的不對勁。
否則再拖延一段時間，患者休克的時間延長，各大重要的臟器缺血缺氧，那就神仙難救了。
“醫(yī)生，謝謝你。”
患者的家屬站在ICU的門口，連聲道謝。
陸晨微微嘆了口氣。
“雖然及時進了ICU，但是患者的情況還是不太好，你得做好心理準備。”
“嗯，我知道，你們醫(yī)生交代過很多次了。”
患者家屬並不是不明白事理之人。
而且患者基本疾病很多，高血壓、糖尿病、冠心病很多年的病史，他們都知道患者的情況。
陸晨也從家屬口中得知。
這一次，患者在家中突然感冒以後，中斷了胰島素治療，而且就一直噁心、嘔吐，在家裡拖了四五天的時間。
直到今天，纔來到醫(yī)院治療。
沒想到。
一個小小的感冒，不僅誘發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒，更是誘發(fā)了心衰。
兩個重大的疾病疊加在一起，對患者的身體造成了巨大的打擊。
回到內分泌的病房。
閔玲卻不在辦公室，陸晨從護士那裡得知，病房來了一個急診的病人。
陸晨頓時心生疑惑，到底是誰說的，內分泌科的夜班很好上的？