查完房，閔玲又把劉濱鬆誇讚了一番。

這讓師妹有些不太好意思。

待衆(zhòng)人散去，她連忙來(lái)到陸晨的身邊，低頭輕聲道：“師兄，對(duì)不起，我……我不會(huì)，只能把你給我講的都說(shuō)了?！?

陸晨笑了笑，擺擺頭：“沒(méi)事兒，只要你自己能理解我說(shuō)這些鑑別診斷的意思，那就行了。”

“額……有些我現(xiàn)在不太懂，但是以後肯定會(huì)弄懂的！”劉濱鬆捏緊了小拳頭。

“好，那明天我可要考你啊！”陸晨道。

“??？師兄你……”劉濱鬆嘟起了嘴巴。

陸晨師兄還真問(wèn)啊……她就是隨便說(shuō)說(shuō)?。?

……

查完房，陸晨便開(kāi)始下醫(yī)囑和寫今天的病歷記錄。

病人多，工作量也多了不少。

但是幾個(gè)實(shí)習(xí)生目前暫時(shí)無(wú)法勝任這些工作，陸晨只能親力親爲(wèi)，並且耐心教導(dǎo)他們。

谷新悅在一區(qū)的另外一組，他們組裡有兩個(gè)研究生，另一個(gè)研究生是研三的師兄。

研三師兄以找工作和寫論文爲(wèi)由，請(qǐng)假了好幾天。

陸晨看到谷新悅也忙得不可開(kāi)交，在科室和辦公室中不停來(lái)回走動(dòng)。

整個(gè)早上，大家?guī)缀醵紱](méi)怎麼歇下來(lái)。

臨近中午下班。

護(hù)士急匆匆走了進(jìn)來(lái)。

“崔老師組的醫(yī)生在不在，你們的31牀不舒服，趕緊去看看！”

崔老師組，正好是谷新悅的那個(gè)組。

只見(jiàn)谷新悅立刻站起身，“我是崔老師組的，我馬上就去！”

崔老師昨晚夜班，今天已經(jīng)提前走了。

組只剩下谷新悅和其他幾個(gè)實(shí)習(xí)生。

“老谷，那我等你吧。”陸晨回頭對(duì)谷新悅道。

他們兩人約好了，中午一起去食堂吃飯。

谷新悅還想跟陸晨請(qǐng)教一下，關(guān)於臨牀研究的事情。

“好，我先去看看患者。”說(shuō)完，谷新悅就急匆匆走出了辦公室。

大約五分鐘後，谷新悅皺著眉頭回到了辦公室。

路過(guò)陸晨身邊時(shí)，他停下了腳步，道：“陸晨，你先去吃飯吧，這個(gè)患者比較麻煩，一時(shí)半會(huì)兒我還不能下班?！?

“患者怎麼了？”陸晨疑惑道。

內(nèi)分泌科的患者，大部分都是血糖搞點(diǎn)兒。

除了少部分糖尿病酮癥酸中毒的患者，其他患者的病情相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有那麼緊急。

谷新悅一邊走回自己的座位，一邊道：“一個(gè)昨天入院的糖尿病酮癥酸中毒的病人，昨天入院的時(shí)候，血糖33.8mol/L，今天早上查房血糖已經(jīng)降下來(lái)，隨機(jī)血糖只有14mol/L左右，但是他一直說(shuō)腹脹，並且癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)在脹得越來(lái)越厲害了！”

陸晨眉頭微微一挑，還真是個(gè)糖尿病酮癥酸中毒??？！

高達(dá)30多點(diǎn)的血糖降下來(lái)了，但是病情卻是加重了？

這是個(gè)什麼道理……還真是奇怪呢？

“患者有沒(méi)有腹痛，噁心、嘔吐這些癥狀??？”陸晨隨口道。

“沒(méi)有?！惫刃聬倱u搖頭，“除了腹脹以外，其他都還好，我已經(jīng)跟中午值班的老師說(shuō)了，她馬上過(guò)來(lái)，看她怎麼處理吧?！?

“嗯，那我還是等等你吧，吃飯也不急。”陸晨道。

他主要是想看看這個(gè)“奇怪”的病人。

血糖下降了，但是癥狀卻是加重了！

陸晨打開(kāi)患者的病程記錄。

患者男，59歲。

因“氣促、胸悶，上腹部不適半天”入院。

患者昨天飲了白酒500g之後，出現(xiàn)氣促，不能平臥，伴有噁心、嘔吐等癥狀，來(lái)到京華二院急診科，查血糖是32.1mol/L，考慮糖尿病酮癥酸中毒，便收入了內(nèi)分科住院。

既往史：有高血壓、糖尿病10年，未規(guī)則治療，間斷服用降糖、降壓藥物。

入院查體：體溫36.6℃，脈搏142次/分，呼吸28次/分，血壓140/80mmHg，心肺腹聽(tīng)診陰性。

昨天入院後，按照糖尿病酮癥酸中毒的治療原則，給予靜脈使用小劑量胰島素、積極補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等治療。

“患者的血糖是緩慢下降的趨勢(shì)，到今天早上，已經(jīng)接近正常了。”陸晨皺眉道，“癥狀怎麼突然加重了？”

這時(shí)候，中午值班的醫(yī)生走了進(jìn)來(lái)，正是婁傑。

“哪一牀的患者不舒服？”婁傑站在辦公室門口道。

“老師，是崔老師組的31牀?！惫刃聬偭⒖陶酒鹕?，走到婁傑身旁。

“患者是什麼病？”婁傑詢問(wèn)道。

“糖尿病酮癥酸中毒?！惫刃聬偟馈?

“好，你跟我一起去看看患者?！眾鋫茳c(diǎn)點(diǎn)頭。

“嗯?！?

隨後，谷新悅便和婁傑前去病牀。

陸晨仍然在辦公室中，皺著眉頭翻看著患者的病歷資料。

他注意到，患者昨天還做了胸部和腹部的CT。

陸晨立刻點(diǎn)開(kāi)了患者的CT影像圖。

很多醫(yī)生看 CT，第一反應(yīng)就是看檢查報(bào)告。

但是陸晨不一樣，他首先要看CT影像圖，再看影像科醫(yī)生出的報(bào)告。

否則，帶著結(jié)論去看報(bào)告，很有可能被別人的判斷給影響了。

“這是少量胸腔積液……還有極少量的腹水?！?

雖然正常人也有極少量胸腔積液，但是這人同時(shí)有少量的胸腔積液以及腹腔積液。

陸晨不由得重視起來(lái)。

另外，患者還有脂肪肝。

膽道系統(tǒng)以及雙腎盆腔未見(jiàn)異常。

“患者的胰腺周圍……好像有些顯示不清的樣子……”陸晨喃喃道。

這種顯像不清，很難區(qū)別是有病變，或者是儀器掃面的不均勻所致。

陸晨看了一眼CT報(bào)告單。

僅僅是報(bào)了少量胸腔積液、極少量的腹水以及脂肪肝，並未描述胰腺的部分。

胰腺?zèng)]問(wèn)題？

沒(méi)看到患者本身，陸晨也沒(méi)法兒做出判斷。

他便站起身，向31牀的病房走去。

……

此時(shí)，婁傑正在病牀前，給患者進(jìn)行腹部的查體。

“這裡痛不痛？”

患者搖搖頭：“不痛。”

“那你注意下，我等會(huì)兒把手拿開(kāi)，你看痛不痛。”

“還不是不痛?！被颊呷耘f是搖搖頭。

“患者腹軟，無(wú)壓痛，也沒(méi)反跳痛。”婁傑道，“你感覺(jué)腹脹的話，應(yīng)該是在牀上躺了一兩天了，沒(méi)活動(dòng)，腹部就有些脹氣，先觀察看看，應(yīng)該沒(méi)多大的問(wèn)題。”

此時(shí)，陸晨卻是緊緊盯著患者頭上的生命值。

52（--）！

這可是兩個(gè)減號(hào)??！

如果患者只是糖尿病酮癥酸中毒，降糖、補(bǔ)液，血糖下降之後，病情趨於穩(wěn)定，這生命值變化的趨勢(shì)，也應(yīng)該是（+）啊！

怎麼會(huì)是現(xiàn)在的兩個(gè)（--）呢？