看到系統(tǒng)的提示，陸晨的內(nèi)心極爲(wèi)震撼。
原來系統(tǒng)不僅可以收到感謝值，還能收到臨牀思維感悟！
而且就這一下子，直接給了一本臨牀思維技能書。
雖然只是初級技能書，但是對於現(xiàn)在的陸晨來說，已經(jīng)夠用了。
這本臨牀思維技能書，如果要以一個感謝值來衡量的話，那絕對會超過目前所有的技能書、技能卡。
這也是所有醫(yī)生夢寐以求的技能。
陸晨只是一個初上臨牀的“菜鳥”，或許心血管內(nèi)科方面的知識，積累得還算不錯，但是涉及到其他科室，他的知識儲備就有些捉襟見肘了！
意念一動，陸晨立即使用了這本“臨牀思維技能書”。
用了技能書之後，他沒有感覺任何不同。
不過按照之前系統(tǒng)技能書的使用方法，這並不是直接灌輸各種知識，而是需要他自己去實(shí)踐。
於是，陸晨就將自己的注意力，重新放回到眼前的這個病例上。
……
“還有沒有其他的老師，有什麼不同的診斷意見，或者對目前的治療計劃有什麼好的建議？”
王鵬站在主席臺上，環(huán)顧衆(zhòng)人。
這次討論到目前爲(wèi)止，大家的意見雖然有很多，但是比較靠譜的不算多。
其中，徐忠煌老師所診斷的HHT，是解決患者的消化道出血，比較合理的診斷之一。
但是，患者的心梗和腦梗，又該如何解釋呢？
臺下衆(zhòng)人竊竊私語，但是沒有任何人站起身發(fā)言。
陸晨一直沉浸在臨牀思維技能書，帶給他的感悟當(dāng)中。
當(dāng)他重新梳理這個病例時，他看到了和之前不一樣的地方。
患者的血栓和出血，這兩種矛盾的癥狀，看似割裂，但是會不會有什麼內(nèi)在的聯(lián)繫呢？
陸晨扭頭看向一旁的李瑤，輕聲道：“老師，您說，如果以一元論來解釋患者所有的病情，患者的腦梗、心梗，和消化道出血，會不會有什麼聯(lián)繫？”
李瑤聽到陸晨的話，先是一愣，隨即陷入了沉思。
血栓和出血，這兩種完全相反的東西，怎麼會扯到一起呢？
如果是別的學(xué)生所說的，她或許沒有這麼在意。
但是這出自陸晨之口，李瑤不由得放在了心上。
……
“沒有老師繼續(xù)發(fā)言的話，那這次全院大討論就結(jié)束了，謝謝各位……”
王鵬的話還沒說完，李瑤突然站起了身。
王鵬的話，便硬生生地憋了回來。
“李主任，您這是……有其他的意見？”
衆(zhòng)人將話筒傳到了李瑤的手中。
李瑤微微一笑，“算是有一些想法，還是我學(xué)生給的一些提示，我就簡單說幾句。”
“李老師，您請說。”王鵬笑了笑。
在座的衆(zhòng)人，自動忽略了李瑤的那句“學(xué)生給的提示”。
李瑤低頭看了眼身旁的陸晨，隨即緩緩道。
“根據(jù)病史、體格檢查以及相關(guān)檢查結(jié)果，不能排除矛盾栓塞可能。”
李瑤剛站起身，陸晨便又翻開了自己的小本本。
“矛盾栓塞，這是什麼？”
陸晨心中有些疑惑。
這又是一個新的知識點(diǎn)！
“矛盾栓塞，又稱反常性栓塞、奇異性栓塞。”
它是指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過心臟內(nèi)的交通從右心繫統(tǒng)進(jìn)入左心繫統(tǒng)，引起心、腦、腎以及外周血管的動脈栓塞。
矛盾栓塞常見病因爲(wèi)：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、肺動靜脈畸形以及卵圓孔未閉，其中最常見的是卵圓孔未閉。
這時候，心內(nèi)三區(qū)的楊主任，緩緩出聲道：“李主任，我們剛剛也考慮了這個矛盾栓塞的診斷，但是經(jīng)食管超聲檢查，並沒發(fā)現(xiàn)見卵圓孔未閉等心腔內(nèi)分流性疾病，所以應(yīng)該排除了這些疾病。”
衆(zhòng)人齊刷刷地看著李瑤，心內(nèi)八區(qū)的主任不可能只給出這種解釋病情
他們豎起耳朵想要聽聽李瑤還能給出什麼樣的解釋。
而李瑤的臉上依舊帶著淺淺的笑意。
“排除了心腔內(nèi)分流性疾病，那肺動靜脈畸形有沒有排除呢？”
楊主任聽到這話，搖搖頭：“這病比較罕見，我們暫時沒有考慮。”
李瑤卻笑了笑，繼續(xù)道：“那就先放著肺動靜脈畸形不說。說一說剛纔徐忠煌主任所講的HHT。”
在座的衆(zhòng)人不明所以。
關(guān)於HHT，剛纔徐忠煌老師已經(jīng)將得很清楚了。
李瑤這是要幹啥？
惟獨(dú)當(dāng)徐忠煌聽到李瑤的話，他先是皺眉，隨即面色一愣，露出一絲驚喜！
“肺動脈畸形和HHT？！”
他擡頭看了眼正在講話的李瑤，眼中流露出一絲欽佩。
這時候，只聽李瑤的話繼續(xù)從耳旁傳來。
“HHT，大家都知道，這個病是由於血管壁的發(fā)育異常所引起的一種遺傳性疾病，本病好發(fā)於青中年，男女均可發(fā)病。其典型的病變爲(wèi)皮膚及黏膜出現(xiàn)鮮紅色或紫紅色的毛細(xì)血管或小血管擴(kuò)張，從而引起皮膚黏膜出血或消化道出血。”
衆(zhòng)人聽了李瑤的話，更是不解。
她並沒有講新的觀點(diǎn)，而是把HHT的特點(diǎn)講述了一遍。
“李主任，您這個HHT，我們大家都知道了。”臺上的王鵬道。
“那你知道HHT的病理生理是什麼嗎？”李瑤笑著反問了一句。
“啊？這……”王鵬頓時愣住了。
他是心內(nèi)科的醫(yī)生，哪裡知道HHT的病理生理啊！
李瑤笑了笑，道：“HHT，它基本病理改變爲(wèi)小動脈和小靜脈的平滑肌不完整，周圍基質(zhì)缺乏彈性組織。”
“最早出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)異常是毛細(xì)血管後小靜脈擴(kuò)張。隨著小靜脈的擴(kuò)張，小靜脈捲曲成團(tuán)，最後，連接小動脈和小靜脈的毛細(xì)血管消失，小動脈直接與小靜脈相連。”
“這就是動靜脈瘻形成的原因。如果這種形態(tài)學(xué)的改變，發(fā)生在肺部血管，那便是肺血管畸形——肺動靜脈瘻！”
李瑤的話還沒說完，一旁心內(nèi)三區(qū)的楊主任率先反應(yīng)了過來。
“HHT，先是導(dǎo)致出血，隨後導(dǎo)致肺動脈畸形，肺動靜脈瘻會形成血栓，血栓隨著血液循環(huán)，到達(dá)了患者的心臟冠脈以及腦血管，造成了心梗和腦梗！”
所以，心梗、腦梗，以及消化道會出現(xiàn)在一個患者身上！
話都說到這份兒上了。
在座衆(zhòng)人都是頂級三甲醫(yī)院的醫(yī)生，瞬間就明白了。
一個HHT，導(dǎo)致了患者所有的連鎖反應(yīng)！
陸晨聽完了李瑤老師的解釋。
猶如撥開了層層的迷霧一般，有種酣暢淋漓、茅塞頓開的感覺！
“恭喜，接收到臨牀感悟！”
系統(tǒng)的提示音再次響起，不過這一次沒有收到技能書。