TAVR手術學習班第一期結束。
第一批的二十個學員，收穫滿滿。
其中包括和陸晨同一批入院的王慶豐。
從一個TAVR的初學者，他開始慢慢熟悉TAVR領域，開始成爲後備人才。
雖然他們現在都無法獨立手術，但是在不久的將來，以他們爲代表的廣海一院TAVR手術團隊，絕對會在華夏心內領域上，大放異彩！
另一方面，陸晨的國自然項目內容，也限定在TAVR的學科建設。
現在唯一缺的就是，數據！
手術數據、患者數據、術後康復數據等等，目前都是廣海一院，甚至是華夏都缺失的。
但是想要將TAVR學科建設好，這些東西又都是必不可少的，陸晨只能一步一步的來。
至於臨牀上的事情，他也沒有放鬆。
身爲上級醫師，他每天堅持查房，親自查看危重癥患者，確保每一個患者的治療方案不會出現大的紕漏。
至於金苗，最近一段時間一直跟著陸晨上手術檯，TAVR手術能力也在飛速進步。
另外，金苗一旦碰上了疑難病例，也會在第一時間通知陸晨。
“陸主任，CCU轉來一個比較棘手的患者，您有時間過來看看？”
陸晨的辦公室裡，金苗彙報完最近的工作進度以後，便準備拉著他去查看一個病人的情況。
“CCU轉過來？”陸晨疑惑道。
“嗯，幾個月之前在心內一區住過，但當時沒找出原因，回去吃藥，現在又犯病了。”金苗解釋道。
“好，去看看吧?！?
陸晨將手頭的活兒放下，跟著金苗來到病房中。
……
病房中。
陸晨看到了眼前患者。
他是一個六十歲的單身漢，前來陪護的家屬是他的老母親。
“陸主任，患者是一個心衰的病人?！苯鹈缭谝慌越榻B病情道，“以前長期酗酒，之前在別的醫院都考慮酒精性心肌病，按照心衰治療了好些年，一直不見好?！?
“嗯?！标懗奎c點頭，開始親自給患者進行查體，以及問診。
他頭上的生命值是54(——)！
狀態似乎不太好，但是也沒有達到三個減號的程度。
患者是位63歲的單身男性，典型的‘一人吃飽、全家不餓’。
以前經常酗酒，不知道是因爲資金鍊週轉困難還是幡然悔悟，已經戒酒10年了。
但戒酒並不代表他就開始愛惜自己的身體，他依舊每天吃著方便食品。
之所以來到醫院，是因爲逐漸感覺到呼吸困難，而且雙下肢水腫，一按一個坑。
這可把他給嚇著了，立刻來了醫院。
陸晨給患者進行了比較詳細的查體
患者頸靜脈怒張，雙肺底囉音，心臟聽診大致正常，雙下肢中度水腫。
另外超聲心動圖結果顯示，左心室活動度減弱，左室射血分數（LVEF） 25%，右心室收縮功能中度降低。
結合所有的檢查結果，陸晨初步判斷，仍舊是心衰。
但是心衰的原因很多，包括常見的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。
“兩個月前，在心內一區做了冠脈造影，結果正常。”金苗道，“所以我們排除了冠心病，還是考慮這是長期飲酒，酒精性心肌病所致的心衰。”
陸晨想了想，詢問道：“抗心衰治療的效果不好？”
“最開始還可以吧。”金苗道，“只不過兩個月之前，不知道他是停藥了還是咋的，心衰加重三次！每次都是急性左心衰發作，來了我們醫院CCU?！?
金苗剛說完，一旁患者的母親，那個八十多歲的老太太也是出聲附和了一句。
“醫生，他吃了藥，沒有停?！崩咸穆曇粲行┥硢?，她雙手顫顫巍巍地從抽屜裡拿出幾個藥盒，遞給陸晨和金苗看。
陸晨看了看，確實是治療心衰的金三角藥物。
“好，我知道了?！标懗奎c點頭，隨即轉頭對一旁的金苗，“你現在怎麼考慮得？”
金苗頓了頓，小聲道：“現在考慮治療效果不是很好，可能頑固性的心衰，準備加大藥物劑量?！?
陸晨卻是眉頭一皺，道：“患者是不是出現了過一些精神癥狀？”
“精神癥狀？”金苗愣了愣，“沒有吧……”
陸晨指了指患者的眼睛，“剛纔查體的時候，我發現他的眼外肌麻痹。”
“啊，這個……”金苗小聲道，“患者才轉上來，我還沒發現?！?
“我翻了CCU的病歷，對於這一類的精神癥狀，裡面也沒有任何的記載?！标懗康?。
金苗表情有些凝重，“我馬上再評估一次患者的精神狀態。”
“先不慌?！标懗靠聪蛞慌缘睦咸捌牌牛鷥鹤悠綍r和您一起住？”
“是的?！崩咸c點頭，“一起住，他又沒結婚，還能和誰出去住啊?！?
“那您發現他最近有沒有什麼行爲異常的?！标懗康?。
“行爲異常？”老太太有些不太明白。
“比如說胡言亂語，大喊大叫什麼的?！标懗刻嵝蚜艘痪?。
聽到這話，老太太連忙點頭：“這段時間，他有時候總是自己對自己說話，聽不懂說什麼，有時候還會發脾氣?！?
“以前是這樣嗎？”陸晨道。
“那可不是?！崩咸溃半m然他喜歡喝酒，但是平時脾氣還好，沒有過這種情況?！?
聽到這裡，陸晨基本上就明白了。
他看向一旁的金苗，“給患者做一個MOCA評分?！?
“好！”金苗連忙應了下來。
MOCA，即“蒙特利爾認知評估量表”。
包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等方面，總分爲30分，≥26分爲正常。
……
回到醫生辦公室。
金苗立刻給患者做了整套的MOCA評分。
最終的結果是13分。
“陸主任，評分是13分！”金苗向陸晨報告了最後的結果。
“你現在怎麼考慮？”
陸晨有意培養金苗，便沒有在第一時間說出自己的診斷。
“患者除了心衰，還有一些認知障礙等神經系統的癥狀?！苯鹈缤掏掏峦碌卣f道。
“就這嗎？”陸晨追問了一句，“你想過沒，患者爲什麼會出現神經系統的癥狀？”
“這個暫時還不清楚，可能要做一些頭部的檢查?！苯鹈缧÷暤?。
“我看他做過顱腦CT，一切正常。”陸晨道。
“那就再做一個顱腦MRI？”
金苗的語氣中帶著強烈的不自信。
陸晨無奈地搖搖頭，“你還是沒有發現問題所在，這是一種腳氣?。 ?