“打嗝？”陸晨眉頭一皺。

因爲他看向老人頭上的生命值，只有57！

生命值在60以下，這肯定不是打嗝這麼簡單的事情了！

“除了打嗝，還有其他什麼不適嗎？”王雪洋立刻道，“比如說頭痛、頭暈，惡習、嘔吐，呼吸困難，咳嗽、胸痛，又或者心悸？”

老人想了想，然後搖搖頭，“沒有，就只是打嗝?！?

話音剛落，又是“呃”的一聲。

中年男人嘆了口氣，“打嗝不是病，可是發(fā)作起來真要命??！我爸這四天一直都在打嗝，晚上基本上睡不了什麼覺，今天晚上打嗝的癥狀加重了，基本是四五秒就一次?！?

王雪洋皺著眉頭：“大爺，你以前還有其他什麼病嗎？”

一旁的中年男人回答道：“這個啊，我爸以前三高，高血壓、糖尿病、高脂血癥。”

“除此之外呢？比如說，以前有沒有像這樣打嗝過？”王雪洋詢問道。

中年男人扭頭看向大爺。

大爺搖了搖頭，然後又“呃”了一聲。

“我們網上百度了很多方法，比如說什麼憋氣啊，喝水啊，還有轉移注意力啊。什麼土方法都試了，都沒有什麼用?！敝心昴腥宋⑽u頭。

這就有點兒棘手了。

王雪洋一時間沒有想到什麼好辦法。

陸晨也是眉頭緊皺。

這個大爺，肯定不是打嗝這麼簡單，否則他的生命值不會這麼低。

打嗝的專業(yè)術語，叫呃逆。

這是由於膈肌陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音

呃逆是一種反射性活動，傳入支由迷走神經、膈神經、胸交感幹組成。呃逆中心位於 C3～C5，連接中樞神經系統(tǒng)，呼吸中樞，膈神經核，延髓網狀結構和下丘腦。

傳出支（迷走神經、膈神經）與聲門和副呼吸肌、肋間肌和前斜角肌有聯繫。

沿著反射弧傳入支的任何地方的刺激，都可導致呃逆。

也就是說，幾乎任何胸部病竈，都可刺激迷走神經的胸支引起打嗝。

“醫(yī)生，我們家小區(qū)附近診所的醫(yī)生說，這打嗝是良性的，不需要特別關注，慢慢會好的，可是我們現在都沒好啊，你快給我爸想想好辦法吧。”中年男人道。

王雪洋耐心解釋道：“其實打嗝如果一般持續(xù)幾秒鐘或者幾分鐘，慢慢消失，可以認爲是良性的?！? wWW t tkan C〇

“但是，一旦打嗝超過數天或者數月，頻繁重複、加重，導致失眠、消瘦、疲勞，此時可能是某些基礎疾病導致的，比如中樞神經系統(tǒng)病變、肺部疾病、胃腸道疾病、代謝異常?！?

“還有這麼多講究??？”中年男人疑惑道，“可是我爸以前可沒有這些病啊，總不能突然就得了這麼病吧？”

王雪洋頓了頓，朝大爺道：“我先來給你檢查一下?！?

讓中年男人將大爺扶到體格檢查臺上，王雪洋開始給患者進行查體。

半晌。

王雪洋一臉疑惑地結束查體，她仍然沒有查到任何異常的地方。

心臟、肺部的聽診也都是正常的。

“先去查個胸部和腹部的平片吧。”王雪洋道。

“?。看蜞眠€要拍片子??？”中年男人疑惑道。

“我剛都跟你說了，任何胸部的疾病都有可能導致打嗝。拍這個片子，主要是爲了排除有沒有一種疾病，叫做食管裂孔疝。”王雪洋道。

“哦?！敝心昴腥怂贫嵌?。

陸晨立刻給患者開了檢查單。

隨後，中年男人便帶著大爺前去做檢查了。

對於這個打嗝的大爺，因爲目前沒有任何檢查，陸晨也沒有任何頭緒。

不過，大爺頭上這個紅色的57，顯得格外的刺眼。

陸晨可不敢掉以輕心。

……

X線檢查的速度很快，而且只要一做完，影像科便會出具結果。

大約過了十分鐘，陸晨和王雪洋又看了三個普通的急診患者後。

中年男人帶著大爺回來了。

“胸部和腹部平片沒有任何問題?！蓖跹┭笠粫r間也沒法判斷患者的病情了。

“醫(yī)生，你就先用點兒藥吧，把我爸的打嗝止住?！敝心昴腥擞行┘绷?，“至於是什麼原因導致的打嗝，以後再慢慢查吧?！?

王雪洋沉聲道：“那行吧，先收到急診留觀室，用些藥物，觀察一晚上再說。”

“好?！敝心昴腥送饬?。

他帶著大爺前去二樓的急診留觀室。

陸晨看著大爺盯著紅色的生命值離去，有些不太放心。

雖然大爺去的是急診留觀室，但是晚上急診留觀室的患者很多。

陸晨擔心值班醫(yī)生可能不會及時注意到大爺的病情變化。

如果大爺真的某種危險性疾病發(fā)作，再次搶救，那可就晚了??！

陸晨想了想，還是給程鵬發(fā)了條微信，讓他在二樓注意一下這個留觀室的大爺。

……

二樓，急診留觀室。

程鵬收到了陸晨的微信。

“哎，這一晚上的，真不省心，下次如果和陸晨碰到一起，還是要去換個班??！”程鵬暗忖道。

他心中剛閃過這個想法，陸晨所說的那個大爺就來到了急診留觀室。

“讓我留心這個大爺，多查房幾次……”程鵬仔細大量了一下打嗝大爺，“難道這個大爺有什麼特殊的地方，不就是一個打嗝的患者嗎？”

此時，王曉東很快地便接診了這個大爺。

打嗝，一個看似很簡單的問題，但是真正治起來，可沒那麼簡單。

隨後，王曉東給患者下了兩個常規(guī)治療打嗝的藥物。

“予以2mg勞拉西泮，以及肌注50mg氯丙嗪。”

勞拉西泮和氯丙嗪，都是精神類藥物，可以治療因爲精神因素導致的呃逆。

用完藥之後。

程鵬觀察了五分鐘，大爺的打嗝緩解了！

“早該用這個藥??！”大爺平靜下來之後，臉上終於露出瞭如釋重負的笑容。

這四天，打嗝可是把他給折磨慘了。

程鵬立刻給陸晨發(fā)了條微信，把大爺的情況告訴了他。

“難道真的只是精神因素導致的呃逆？”陸晨皺了皺眉頭，“精神因素會讓生命值這麼低嗎？不應該啊！”

……

可是，僅僅兩分鐘過後，大爺的打嗝就又開始了。

而且和之前相比，打嗝癥狀沒有絲毫的緩解。

“這是咋回事兒啊？”程鵬頗爲詫異。

氯丙嗪和勞拉西泮只能暫時緩解，不能在根本上解決問題。

患者也不可能一直使用這兩種藥物??！

王曉東也是一臉疑惑。

他同樣是第一次碰到這種頑固性呃逆的病人。

就在這時，程鵬又收到了陸晨發(fā)來的微信。

“胖子，患者在你們二樓做了什麼檢查沒？”

“這種打嗝的病人也沒必要做抽血檢查吧?！背贴i疑惑道，“就是常規(guī)做了一張心電圖。”

入院心電圖，這是所有病人都必須做的。

“心電圖結果呢？”陸晨道。

“我看了一眼，心電圖應該是正常的，王師兄也看過，也沒看出什麼問題?！背贴i回覆道。

“正常的？”陸晨頓了頓，“把心電圖發(fā)給我看下。”

程鵬也沒有多想，就把心電圖發(fā)給了陸晨。

陸晨的看圖能力比他強太多了，而且還進了心電圖比賽的全國決賽。

他並沒有覺得陸晨這是在瞧不起他的看圖能力，因爲兩人看圖的水平相差太多，程鵬完全沒有這種念頭。

……

一樓，急診內科門診。

陸晨剛看完一個發(fā)燒的病人，就收到了程鵬發(fā)過來的心電圖。

目前，患者沒有做任何檢查，僅有這一張心電圖。

點開圖片原圖，放大。

乍一看，陸晨的確沒有發(fā)現任何問題。

打嗝，一般也不會和心臟扯上什麼關係。

陸晨想了想，剛想關掉圖片。

他突然瞥見到這心張電圖的下壁導聯，似乎有些奇怪?。?

下壁導聯是II、III、AVF導聯。

此時，在陸晨的眼中，下壁導聯的ST-T段，好像擡高了一點點。

可是，回過神再仔細一看，好像又沒有擡高??！

這……

陸晨猶豫了。

臨牀上，心電圖並不是非黑即白。

眼前這張心電圖，絕大多數醫(yī)生看到，肯定會認爲是正常。

甚至，陸晨在自己心中也覺得是正常的，只有那麼一絲絲的奇怪。

不過，想到了大爺頭上的紅色生命值57。

陸晨覺得不能就這麼放過“心電圖異?！钡倪@種可能！

他連忙給程鵬發(fā)了一條微信。

“胖子，再給患者做一張心電圖，如果家屬同意，能給他查個心肌酶最好了。”

正在急診留觀室的程鵬愣住了。

“複查心電圖，還要查心肌酶？陸晨，你這是懷疑大爺是心絞痛或者是心梗了？”

“對?！标懗亢唵位馗擦艘痪?。

程鵬皺著眉頭，又把大爺的心電圖仔細看了一遍。

他仍然沒有看出任何異常。

懷疑心梗，總得拿出證據吧！

這個患者沒有任何心梗的癥狀啊……

沒有胸痛，沒有腹痛，也沒有牙痛！

雖然程鵬很佩服陸晨，但是此時他總覺得陸晨這是受制於本身的專業(yè)，將患者的診斷思考偏了。

臨牀上，很多醫(yī)生因爲本身專業(yè)限制，思維比較狹隘。

比如心內科的醫(yī)生，胸痛就想到冠心病，沒有考慮到胃潰瘍、食管裂孔疝等等。

不過，程鵬沒有自作主張，而是將陸晨的意見告訴給了王曉東。

……

“懷疑是心臟病引起的打嗝？”王曉東微微一愣，“這……反正我是沒見過?！?

王曉東同樣將大爺的心電圖又看了幾遍，也沒發(fā)現異常。

他的想法和程鵬一樣，患者沒有任何心梗的癥狀?。?

“這樣吧，我去和患者溝通，可以再複查一個心電圖?！蓖鯐詵|頓了頓，“至於心肌酶，暫時肯定做不了?！?

如果是其他的研究生，提出這種可能，王曉東多半不會採納。

但是陸晨就不一樣了，王曉東很清楚陸晨的能力，他絕對不會無的放矢。

而且，陸晨進入心電圖比賽決賽的事情，他也是知道的。

萬一，這張心電圖，真的有他們沒看出來的東西呢？

……

王曉東和患者以及家屬溝通了大半天。

終於，患者和家屬同意了複查心電圖。

畢竟，誰也不會考慮到，打嗝和心臟病是有聯繫的！

“滋滋滋……”

程鵬推著心電圖機給大爺複查了一張心電圖。

王曉東則是在一旁盯著。

心電圖做完，他便立刻拿起了圖紙。

“好像還是沒有任何問題?。　蓖鯐詵|皺眉道。

一個看著很正常的心電圖，無論是從心電圖的快慢還是節(jié)律，都沒有發(fā)現任何的異常！

“師弟，你把之前那張心電圖給我對比一下?！蓖鯐詵|朝程鵬道。

“好?！背贴i很快就從辦公室將第一張心電圖拿了出來。

無論是心絞痛還是心梗的發(fā)作，有一個重要的特點，那就是心電圖要有變化！

這也是陸晨爲什麼讓程鵬給大爺複查心電圖的原因。

王曉東拿著兩張心電圖，仔細進行對比。

從P波、QRS波，T波……

每一段，王曉東都仔細比對。

“咦，師弟，你看這個下壁導聯的ST段，是不是有些不同??！”

王曉東陡然間發(fā)現了心電圖的一點變化。

第二張心電圖，下壁導聯的ST段，比起第一張心電圖，有一個稍稍的擡高。

對比之後，再回頭看第一張心電圖，王曉東覺得這第一張的心電圖，下壁導聯的ST段好像已經擡高了！

發(fā)現這一點，王曉東沒有任何的高興，反而是驚出了一身的冷汗。

幸好是發(fā)現了，如果沒發(fā)現，患者心梗了，那真的是不敢想象……

程鵬也重新對比了心電圖，經過王曉東的提醒，他也注意到了。

其實，心電圖就是這樣。

很多細枝末節(jié)的地方，如果沒有提醒，你根本看不見。

一旦有人提點，立刻就能注意到異常的地方。

“師兄，好像真的有點兒擡高了。”

此時，王曉東和程鵬心中無不發(fā)出一聲驚歎。

從第一張心電圖，就能抽絲剝繭，看到其中的異常。

陸晨這也太厲害了！

……

不過，現在也不是感嘆的時候。

王曉東立刻拿著心電圖前去和患者家屬溝通，同時還請了心內科的急會診。

將事情的原委告知了患者和家屬，家屬同意了查心肌酶譜。

此時，心內科住院總李慶華也來了。

查看完兩張心電圖之後，他沉聲道：“的確是擡了，第二張心電圖明顯一點兒，這第一張心電圖就不太明顯。你們急診科能看出這一絲端倪，給患者複查一張心電圖，還真不簡單??！”

王曉東撓了撓頭，“可不是我看出來的，是你們心內科的一個研究生看出來的。”

李慶華看向一旁的程鵬，臉色頗爲驚訝：“是你？我記得是你心內八區(qū)的研究生吧。”

程鵬連忙搖頭：“老師，不是我，是陸晨，他今天在一樓急診門診上班?！?

李慶華一愣，隨即笑了笑，“是陸晨??！”

那就能理解了。

這小子的讀圖能力，可是被心電圖大賽證明了。

可不比他們這些老傢伙差?。?

李慶華笑道：“難得一次急會診沒碰到他，但還是和他有關！”

“那幾句話怎麼說的，人不在江湖，江湖處處有他的傳說！”

“曉東，你就查個心肌酶吧，如果真的是心梗，那就收到CCU吧。”

“好的，李老師?！蓖鯐詵|點點頭。

隨後，李慶華便離開了。

王曉東下了醫(yī)囑之後，值班護士就給大爺查了急診科的快速心肌酶。

兩分鐘後，心肌酶結果出了。

大爺的肌鈣蛋白超過正常值的20倍！

“我去，還真的是心梗！”

王曉東和程鵬對視了一眼。

兩人雖然有心裡準備，但還是驚了幾秒鐘。

心梗確診了！

……

一樓，急診門診。

王雪洋驚訝地看著急診微信羣中的聊天記錄。

剛纔那個呃逆的病人，居然是急性下壁心梗！

她連忙看向一旁的陸晨。

“陸晨，你知道剛纔那個呃逆病人最後確診了什麼嗎？”

陸晨淡淡回了一句：“心梗？”

話音剛落，王雪洋的臉色更爲驚愕。

這個微信羣是他們本科室醫(yī)生的微信羣，可沒有任何學生的加入啊！

陸晨，他是怎麼知道這個診斷的？

“是……是你在二樓的那個同學告訴你的”王雪洋突然想到了這一點。

陸晨笑了笑，沒有否認，也沒有承認。

就在剛剛，他收到了系統(tǒng)的提示音。

“恭喜，收到程鵬的感謝值+1！”

“恭喜，收到王曉東的感謝值+1！”

“恭喜，系統(tǒng)升級完成度上升1%！”

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看到這幾條提醒，他就知道自己的猜測是正確的。

不過王雪洋見到陸晨的笑，只當他是聽程鵬說的才知道的。

王雪洋緩緩道：“心梗導致的頑固性呃逆，我還真是第一次見到?。　?

“我也是?！标懗康?，“不過患者既往有三高的病史，的確是有心梗的危險因素。”

“但是誰也不會往那上面想??！”王雪洋感嘆道，“樓上今晚值班的醫(yī)生不錯，居然能考慮到急性心梗這個疾病……”

……

話說回這個頑固性呃逆的大爺。

確診心梗之後，王曉東立刻就將其轉入了心內CCU。

做了急診冠脈介入手術，打通了心臟血管之後，患者的呃逆消失了……