“先補(bǔ)生理鹽水吧。”周彬道，“至於補(bǔ)液的量，爭取12小時內(nèi)至少正平衡5000mL，24小時內(nèi)正平衡10000mL。”
說完，周彬很快便給患者下了醫(yī)囑。
這種時候，時間就是生命。
護(hù)士那邊的反應(yīng)也很迅速，立刻給患者進(jìn)行了補(bǔ)液。
……
谷新悅一直翻看著周彬所下的醫(yī)囑，眉頭皺了皺，道：“陸晨，爲(wèi)什麼要用生理鹽水補(bǔ)液啊？怎麼不用低滲液體？”
液體，分爲(wèi)等滲、高滲、低滲。
生理鹽水屬於等滲鹽水。
此時要降低患者的滲透壓，理論上來講，可以使用低滲液體。
陸晨笑了笑道：“低滲鹽水（0.45%-0.6%）的滲透壓過低，早期大量輸注可能會導(dǎo)致血滲透壓下降過快，引發(fā)腦水腫，因此不做首選。僅在充足補(bǔ)液後血鈉和滲透壓仍持續(xù)升高的情況下謹(jǐn)慎使用。”
“哦。”谷新悅點(diǎn)了點(diǎn)頭，“那乳酸林格氏液呢？”
陸晨繼續(xù)解釋道：“乳酸林格氏液的滲透壓是273mOsm/L，進(jìn)入體內(nèi)後隨著乳酸根的分解，滲透壓還會進(jìn)一步降低，適用於有酸中毒傾向的患者。”
“理論上是可行的，但目前在HHS中並沒有得到廣泛的臨牀驗(yàn)證，所有暫時沒有采用。”
“還有這種說法？”谷新悅一愣。
他在教科書上還從看見過這些觀點(diǎn)。
陸晨微微頷首，道：“生理鹽水的滲透壓是308mOsm/L，相對於糖尿病高糖高滲患者來說是低滲液體，能夠有效降低滲透壓，補(bǔ)充體液，改善腎功能，因此應(yīng)作爲(wèi)首選。”
至於其他高滲的液體，肯定是不適用的。
“恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！”
陸晨微微一笑，老谷不錯，還給自己送了一點(diǎn)感謝值。
“那補(bǔ)液的量呢？”這時候，谷新悅又詢問道，“一天之內(nèi)補(bǔ)這麼多，我感覺這有些多了吧。”
陸晨頓了頓，道：“患者的體重是70kg，其累計(jì)體液丟失量爲(wèi)7000-15400mL。”
“依據(jù)補(bǔ)液原則，應(yīng)在開始2小時內(nèi)補(bǔ)液1000-2000mL，開始12小時內(nèi)補(bǔ)液輸液總量的50%+當(dāng)日尿量，在24小時內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)丟失量。”
“所以取中間值，理論上患者應(yīng)在12小時內(nèi)至少正平衡5000mL，24小時內(nèi)正平衡10000mL。”
谷新悅有些驚詫地盯著陸晨。
這傢伙，還真厲害！
這麼多的理論知識，居然信手拈來。
他也學(xué)習(xí)過這些知識，但是要用於臨牀之中，難度頗大。
無論是從生化單，直接算出滲透壓，還是算出補(bǔ)液的量，陸晨卻是很迅速地反應(yīng)了過來。
“恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！”
又收到一點(diǎn)感謝值，陸晨一笑，這老谷還真不賴啊！
表面上冷冷淡淡，內(nèi)心卻真夠意思。
“怎麼了，你這麼看著我?guī)稚叮俊惫刃聬偲沉搜坳懗俊?
陸晨一拍谷新悅的肩膀，“走吧，去看看病人。”
……
在給老大爺積極補(bǔ)液的同時，陸晨再次給患者複查了心臟超聲。
心臟彩超：左室舒張末徑63mm，左房50mm，左室射血分?jǐn)?shù)43%。
“射血分?jǐn)?shù)這麼低，我們又補(bǔ)了這麼多的液體，心衰估計(jì)馬上就來了。”陸晨道。
“嗯。”周彬點(diǎn)點(diǎn)頭，“這也是沒辦法的事情，現(xiàn)在補(bǔ)液就是最關(guān)鍵的一環(huán)。心衰來了，我們就治心衰。”
……
回到醫(yī)生辦公室。
CCU病房有一個短暫的寧靜，這一段時間沒有來新的急診病人。
陸晨和谷新悅都在補(bǔ)寫病程記錄。
“還有半個小時就下班了。”周彬笑道，“你們再堅(jiān)持一會兒。”
陸晨看了眼時間，正好是五點(diǎn)整。
“周老師，今晚我夜班。”
“噢，那你得再堅(jiān)持一晚上了。”
陸晨聳了聳肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛，他已經(jīng)做好了準(zhǔn)備！
“對了，1牀明天早上準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入普通病房了。”周彬突然道，“你們倆誰幫忙把中心靜脈置管拔一下？”
“我來吧。”谷新悅立刻道，“我之前拔過幾次。”
“好，你去吧。”周彬道。
谷新悅站起身，隨後朝陸晨使了個眼色。
陸晨只好放下手頭的工作，和谷新悅一起走出了醫(yī)生辦公室。
“幹啥？拔個管還讓我一去？”陸晨沒好氣地說道。
谷新悅淡淡道：“有個幫手總是好的，下次這種機(jī)會，我讓給你。”
陸晨聳了聳肩膀。
……
兩人一起來到1號病牀的旁邊。
1號病牀的患者是個老年男性患者，這一次住院的病因是因爲(wèi)重癥心衰。
經(jīng)過一個星期的治療，患者病情已經(jīng)有所好準(zhǔn)，準(zhǔn)備明天早上轉(zhuǎn)入普通病房。
患者的生命值雖然只有65，但是變化趨勢是一個加號。
“醫(yī)生，我什麼時候轉(zhuǎn)出去啊？”患者的心情十分急切，他頗爲(wèi)緊張地看著谷新悅。
在CCU病房中，是不能有家屬陪護(hù)的。
患者日常的吃喝拉撒，全部都由護(hù)工處理。
一般的病人，都是難以忍受這種病房環(huán)境。
特別是當(dāng)病人的病情好轉(zhuǎn)以後，都是迫不及待地想轉(zhuǎn)回普通病房。
“大爺，明天早上你就可以轉(zhuǎn)出去了。”谷新悅道。
“那真是太好了！”患者的臉上露出了笑容。
“大爺，我現(xiàn)在幫您把這個管拔掉。”谷新悅指了指患者頸部的軟管，“可能有些不太舒服，您不需要太緊張。”
“好，你拔吧。”
谷新悅戴好了手套，拿著碘伏消毒液和棉籤，將頸部置管的位置消毒了數(shù)遍。
“大爺，你吸一口氣，然後屏住呼吸。”
患者照著谷新悅所說的去做。
谷新悅用無菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽吸邊拔管。
他很快就將導(dǎo)管全部拔了出來。
拔管的過程十分順利，前後不到一分鐘的時間。
整個過程中，患者沒有任何不舒服的地方。
“大爺，我?guī)湍惆堰@裡按一會兒。”陸晨道。
“嗯。”患者笑著點(diǎn)點(diǎn)頭，“謝謝醫(yī)生，現(xiàn)在的醫(yī)生還真年輕啊！”
谷新悅一笑，拿來一塊紗布，按住了患者的穿刺點(diǎn)。
“老谷，既然你搞好了，那我就先回辦公室了。”陸晨說完，準(zhǔn)備離開。
可是，他的眼神不小心瞥見到患者頭上的生命值變化趨勢。
從一個加號，陡然間，變成兩個減號！