陸晨將導(dǎo)絲撤出，他的心情頗爲(wèi)複雜。

無奈之中，又帶著一絲絲的不服輸。

他已經(jīng)竭盡全力，嘗試了多次，最後仍舊無法讓導(dǎo)絲通過上腔靜脈。

這是他踏足電生理領(lǐng)域以來，第一次失敗的手術(shù)經(jīng)歷！

肖世康拍了拍陸晨的肩膀，似乎是看出了他的想法，“陸晨，沒關(guān)係的，這不是你的問題。任誰都想不到，患者的上腔靜脈居然會(huì)堵了。”

陸晨摘下手套，一雙眼睛緊緊盯著手術(shù)檯的屏幕，“肖老師，我沒事。”

“嗯，這個(gè)病歷我會(huì)申請(qǐng)心內(nèi)科大會(huì)診。”肖世康繼續(xù)道，“到時(shí)候看其他心內(nèi)科的醫(yī)生，有沒有什麼好辦法。”

陸晨微微點(diǎn)頭，收回了視線，默默整理手術(shù)檯的用具。

……

“大夫，我的手術(shù)做完了？”

這時(shí)候，病牀上老大爺突然出聲道。

陸晨動(dòng)了動(dòng)嘴脣，想說什麼，但是卻沒說出來。

肖世康緩緩走到了患者的身旁，輕聲道：“大爺，還沒呢。遇到了一點(diǎn)有問題，您先不著急，我們會(huì)處理好的。”

這種情況下，爲(wèi)了避免患者情緒波動(dòng)，肖世康決定先去和患者家屬溝通，再慢慢和患者本人交代。

“陸晨，你整理一下器材，我去和患者家屬溝通患者病情。”

“好。”

肖世康說了一句之後，便離開了導(dǎo)管室。

……

導(dǎo)管室外。

陸晨已經(jīng)收拾好了手術(shù)器材，並且讓規(guī)培醫(yī)生將患者推回了病房。

他坐在導(dǎo)管室外的儀器上，在電腦屏幕上不斷反覆觀看患者的X線血管成像圖。

在今天之前，他是十分自信的，甚至可以說有些自負(fù)。

雖然陸晨接觸電生理手術(shù)只有短短一年的時(shí)間，但是他在系統(tǒng)手術(shù)模擬間以及現(xiàn)實(shí)的模擬手術(shù)間的幫助下，電生理介入手術(shù)水平在飛速進(jìn)步。

無論是起搏器植入術(shù)，還是心律失常消融術(shù)，他都能做到遊刃有餘。

甚至連高難度的乾性心包穿刺，也不在話下。

他的電生理介入水平，已經(jīng)超越了絕對(duì)部分主治以及副主任醫(yī)師。

但是今天的失敗，讓陸晨猛然間清醒過來。

他的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！

還有很多疾病尚未完全攻破，他要做的東西，還有很多很多！

想到這裡，陸晨心中那股傲然的自負(fù)情緒，正慢慢消失。

取而代之的，卻是一股一往無前的衝勁兒！

……

下午之後，陸晨吃了晚飯，便回到了住宿賓館。

今晚，他沒有繼續(xù)在系統(tǒng)模擬手術(shù)空間訓(xùn)練，而是開始翻閱相關(guān)的文獻(xiàn)。

上腔靜脈堵塞，這種患者絕對(duì)不是第一例。

他要翻看各國(guó)的病例報(bào)道，想要看看其他人的處理措施是什麼。

醫(yī)生，也只有通過這種學(xué)習(xí)，才能不斷提高。

沒有任何一個(gè)醫(yī)生可以通過啃老本，生存下去的。

翻看了近五年的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，時(shí)間已經(jīng)到了晚上十點(diǎn)。

“叮叮……”

熟悉的微信提示音響起，陸晨掏出手機(jī)，又是閔曉波給他發(fā)的信息。

“陸晨，半個(gè)月了，你完成了幾臺(tái)手術(shù)？”

第二階段的考覈，已經(jīng)過去兩個(gè)星期。

陸晨回想起自己所完成的手術(shù)，目前只有六例。

這在所有的學(xué)員當(dāng)中，算是中等偏下的。

“啊？你只有六臺(tái)？”閔曉波吃驚道，“我感覺我已經(jīng)很少了，但是也做了十一臺(tái)了。”

兩個(gè)星期，完成六臺(tái)手術(shù)，這種手術(shù)量，可能是墊底了。

雖然考覈指標(biāo)並不完全按照手術(shù)量來算，但這也是一個(gè)重要的指標(biāo)。

“沒辦法。”陸晨無奈道。

其實(shí)他這裡的手術(shù)並不算少，但是其中有三臺(tái)手術(shù)，經(jīng)過陸晨重新評(píng)估之後，並不需要做，便取消了。

然後今天這臺(tái)手術(shù)失敗，又減少了一臺(tái)。

“考覈還有最後兩個(gè)星期，加油啊！”閔曉波道。

兩人都是從京華出來的，關(guān)係要比其他人好不少。

閔曉波在心中還是十分看好陸晨的。

“嗯，謝謝波哥的關(guān)心。”陸晨回道。

關(guān)掉手機(jī)，陸晨繼續(xù)翻閱文獻(xiàn)。

這一看，就是一整夜的時(shí)間。

……

翌日。

針對(duì)這個(gè)失敗的病例，肖世康很快便組織了心內(nèi)科大會(huì)診。

京都大學(xué)附屬第一醫(yī)院，心內(nèi)科示教室。

小小的教室裡坐滿了人。

心內(nèi)科各個(gè)病區(qū)，都至少來了一個(gè)副高級(jí)職稱的醫(yī)生。

這種級(jí)別的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，即便是放到全國(guó)範(fàn)圍來看，那也是頂級(jí)的“豪華團(tuán)”。

肖世康正站在講臺(tái)上，給所有人介紹患者病情。

“患者起搏器電池電量耗盡，需要重新更換電池，同時(shí)患者心衰癥狀嚴(yán)重，還有惡性心律失常的發(fā)生，我們準(zhǔn)備植入ICD。”

“但是手術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的上腔靜脈堵塞。”

肖世康說話間，講臺(tái)的投影儀屏幕上，也播放著昨天手術(shù)的實(shí)況。

“我和手術(shù)助手嘗試了很多次，導(dǎo)絲仍然無法通過，最後只能放棄手術(shù)。”

介紹完病情之後，臺(tái)下的衆(zhòng)人便開始了互相討論。

秦四峰率先說道：“患者目前的診斷是重度難治性的心衰，如果不植入起搏器和ICD，心衰癥狀越來越重，不僅影響到生存質(zhì)量，更是影響到生命安全。”

秦四峰這個(gè)重量級(jí)的人物發(fā)言之後，衆(zhòng)人紛紛附和。

“秦教授說得是。”一旁的方如章說道，“這個(gè)患者是我們病區(qū)的，我儘早親自去看了他，心衰的癥狀很明顯，走路累，吃飯也累，完全躺在牀上，動(dòng)都不能動(dòng)。到了晚上，基本上不能平臥睡覺。目前我們使用藥物能夠維持，但是長(zhǎng)此以往，效果肯定不好，還是要儘早植入起搏器和ICD。”

經(jīng)過一番討論，大家的意見十分統(tǒng)一，起搏器和ICD是一定要做的。

現(xiàn)在的問題，就是如何去做？

上腔靜脈發(fā)生了堵塞，導(dǎo)絲無法穿過，而上腔靜脈，是常規(guī)的起搏器導(dǎo)線植入的必經(jīng)途徑。

講臺(tái)上，肖世康繼續(xù)道：“不知道各位老師，對(duì)於下一步的診療計(jì)劃有沒有好的意見？”

話音剛落，衆(zhòng)人又開始議論紛紛。

方如章率先道：“上腔靜脈堵塞了，我們或許可以選擇其他的靜脈通路，從頸靜脈穿刺進(jìn)入怎麼樣？”

早期安裝心臟起搏器均採(cǎi)用開胸方式，創(chuàng)傷大。

自1965 年發(fā)明心內(nèi)膜電極後，開始採(cǎi)用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜插管安裝起搏器。

可供電極導(dǎo)線插入的常規(guī)入路靜脈共4條，左右兩側(cè)各 2條，依次爲(wèi)頭靜脈、鎖骨下靜脈，非常規(guī)入路靜脈6 條，左右兩側(cè)各3條，分別是頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈和腋靜脈。

最常見的當(dāng)然是鎖骨下靜脈——上腔靜脈的植入路徑。

這是距離最短、最成熟的路徑。

秦四峰卻是搖搖頭，否決了這個(gè)想法：“患者高齡、消瘦，肌肉少，皮膚菲薄，如果通過頸靜脈路徑植入電極，日後可能磨破皮膚而損傷電極。”

“秦教授，如果使用無導(dǎo)線起搏器呢？”又有一個(gè)副主任醫(yī)師提議道。

秦四峰先是一愣，沉思了片刻，隨後看向臺(tái)上的肖世康。

肖世康聞言，也是無奈道：“患者除了心率慢，還有III度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律，需要使用雙腔心臟起搏器，無導(dǎo)線起搏器也並不適合該名患者。”

一時(shí)間，大部分的想法都不成立。

這也不行，那也不行，衆(zhòng)人都有些泄氣了。

難道說就一直用藥物治療？

那患者的生存期會(huì)急速降低，甚至可能需要長(zhǎng)期住院。

就在這種，一直坐在角落裡的陸晨突然站起身。

他環(huán)視衆(zhòng)人，緩緩道：“各位老師，如果經(jīng)皮肝靜脈穿刺植入，這個(gè)路徑如何？”

陸晨的話一出，在座的所有人皆是一愣。