“還有一件很奇怪的事情。”焦靜秋道。
“你說(shuō)。”陸晨看向了她。
焦靜秋便緩緩開(kāi)口道。
“有一天晚上我夜班，大爺預(yù)感自己又要發(fā)作了，問(wèn)我能不能吃一片單硝酸異山梨酯？”
“我當(dāng)時(shí)心裡就想著發(fā)病還能預(yù)感？想吃就吃唄！”
“結(jié)果當(dāng)晚風(fēng)平浪靜，沒(méi)有再出現(xiàn)病情變化。第二天早上覆查BNP，結(jié)果較前有所下降（121.6pg/mL）。”
陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，“你們考慮什麼情況？”
焦靜秋道：“指標(biāo)在好轉(zhuǎn)，癥狀卻加重，我們開(kāi)始懷疑大爺在誇大病情！”
說(shuō)完這話，她還看了眼杜總，然後繼續(xù)道：“有些老人平時(shí)缺少關(guān)愛(ài)，想要以一些方法引起大家關(guān)注，比如不停和周圍人交談等等。”
杜傅聽(tīng)到這話，輕聲道：“怎麼說(shuō)呢，自從我接手公司，對(duì)我爸的關(guān)注度的確少了很多。這方面是我做得不夠好。”
焦靜秋露出一絲笑意。
陸晨聞言，卻是皺了皺眉頭，“焦醫(yī)生，以你們目前的診斷，考慮是患者自己誇大病情？”
焦靜秋沒(méi)有猶豫，點(diǎn)頭道：“BNP並不高，利尿擴(kuò)管藥物應(yīng)用很充分，病情沒(méi)道理不好轉(zhuǎn)。”
對(duì)於這個(gè)診斷，陸晨不敢茍同。
醫(yī)學(xué)上的診斷，第一要素是排除了器質(zhì)性心臟病，才能診斷生理性的疾病。
陸晨再次翻看了所有的檢查，隨即疑惑道：“怎麼沒(méi)有患者病情發(fā)作時(shí)的心電圖？”
心電圖一共有五份。
但是沒(méi)有一份，是胸悶發(fā)作時(shí)所做的心電圖。
心電圖是一個(gè)很容易獲取的檢查報(bào)告，能最快反應(yīng)心臟電生理變化。
焦靜秋一怔，“我們當(dāng)時(shí)一開(kāi)始考慮就是心衰，沒(méi)查心電圖。但BNP不高可以排除了心衰，所以我懷疑是誇大病情……”
陸晨打斷了焦靜秋的解釋：“誰(shuí)告訴伱BNP不高就能心衰？舒張性心衰左心室壓力升高不明顯，BNP就可以不高！”
焦靜秋問(wèn)道：“啊……難道是心衰？看我們用了利尿劑，也沒(méi)有好轉(zhuǎn)啊？”
“焦醫(yī)生，你就不能自己考慮一下，有舒張性心衰的依據(jù)嗎？”陸晨皺了皺眉頭。
如果焦靜秋是自己科室的醫(yī)生，那自己可真得被她氣著了。
焦靜秋面露難色：“那……到底是啥？”
“心電圖！”陸晨正色道，“下次病情發(fā)作的時(shí)候，一定記得做一個(gè)心電圖！”
“好……我知道了。”焦靜秋一頓。
看到這裡，陸晨已經(jīng)將所有的病例資料，全部都收了起來(lái)。
“杜總，您父親的情況，我差不多已經(jīng)瞭解了。”陸晨看向杜傅，“接下來(lái)，還需要一個(gè)病情發(fā)作時(shí)的心電圖，那我差不多就知道是什麼病了。”
“這麼快？”杜傅一愣。
其實(shí)，他現(xiàn)在差不多接受了自己父親，是誇大病情。
以此來(lái)引起家裡人的關(guān)注。
畢竟，他們平時(shí)都很忙，真的極少關(guān)注父親的生活。
因爲(wèi)這次生病，他和父親待得時(shí)間才變長(zhǎng)。
不過(guò)，陸晨現(xiàn)在的一番話，又讓他有些動(dòng)搖了。
“其實(shí)，焦醫(yī)生是犯了主觀性的錯(cuò)誤。”陸晨道，“被一開(kāi)始的觀念，影響比較深。”
焦靜秋皺眉道：“陸主任，如果患者病情發(fā)作時(shí)的心電圖有變化，那他到底是什麼病？”
“很簡(jiǎn)單的。”陸晨一笑，“臥位性的心絞痛！”
夜間發(fā)作的胸悶，最大可能被誤認(rèn)爲(wèi)是心衰。
但是有一種心絞痛，是臥位時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)需立即坐起或站起方能使心絞痛癥狀逐漸緩解。
“這種心絞痛，多在平臥後1-3小時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重者可在平臥10分鐘內(nèi)發(fā)作，一夜可發(fā)作多次，白天平臥、特別是餐後平臥也常能誘發(fā)。”
臥位性心絞痛，這個(gè)診斷也能解釋，爲(wèi)什麼剛剛陸晨想到冠心病的時(shí)候，系統(tǒng)彈出了正確的提示。
臥位性心絞痛，也算是冠心病的一種類型。
聽(tīng)到陸晨的話，杜傅立刻附和道：“對(duì)！我父親有時(shí)候就是餐後發(fā)作，之前還當(dāng)作是胃病，還做了胃鏡檢查，最後都沒(méi)什麼問(wèn)題。”
平臥後迴心血流量增加所致的室壁張力、心肌收縮力及其心肌氧耗量的增加，是臥位性心絞痛的主要誘因。
“臥位性心絞痛？”焦靜秋一愣。
說(shuō)實(shí)話，她還真沒(méi)考慮過(guò)這種疾病。
大爺每次都在夜間發(fā)作胸悶，這種情況下，大家都覺(jué)得是心衰發(fā)作。
而心絞痛，多是在活動(dòng)後發(fā)作。
所以，臥位性心絞痛，是極容易被大家忽視的一種冠心病類型。
陸晨一笑，“所以呢，這也能夠解釋，爲(wèi)什麼大爺每次吃一片單硝酸異山梨酯，就能使病情緩解。”
說(shuō)到這裡，杜傅已經(jīng)相信了大半。
陸晨說(shuō)的每一點(diǎn)，都和他父親對(duì)上了。
焦靜秋也回過(guò)神，開(kāi)始仔細(xì)思考整個(gè)病例中，自己所作的不足之處。
“另外，你們看大爺?shù)倪@張心電圖。”陸晨又翻出一張心電圖，“病情沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候，看起來(lái)是一張竇性心律的正常心電圖，沒(méi)有任何ST-T的改變，但是它極有可能是冠脈多支病變，向量中和了，導(dǎo)致心電圖看起來(lái)和正常一樣。”
“實(shí)際上，這種患者的冠脈條件，是非常差的！有必要再做一個(gè)冠脈造影。”
焦靜秋此時(shí)出聲道，“我們之前也勸大爺複查造影，但是他不願(yuàn)意做，他這個(gè)人脾氣倔強(qiáng)得很，自己認(rèn)定的事情，誰(shuí)也拉不回來(lái)。”
“這樣吧。”陸晨繼續(xù)道，“病情再次發(fā)作的時(shí)候，一定複查心電圖，結(jié)果出來(lái)之後，我們?cè)僮鱿乱徊降拇蛩恪！?
“好！”焦靜秋微微點(diǎn)頭。
……
和衆(zhòng)人討論完畢，陸晨回到病房，再次和大爺交流了一番。
大爺又拉著陸晨聊了半天。
談的無(wú)非就是，以前心內(nèi)科趙主任的八卦。
臨走之前，大爺語(yǔ)重心長(zhǎng)地看了眼陸晨，小聲道：“小陸主任啊，你今天和我聊得這麼多，對(duì)我的病情，有什麼看法啊？”
還沒(méi)等陸晨回覆，大爺就自顧自說(shuō)道：“是不是也覺(jué)得老頭兒我是誇大病情？！爲(wèi)了引起家裡人的關(guān)注？”
他的餘光，還不時(shí)的瞥向一旁的杜傅。
後者見(jiàn)狀，臉色也有些尷尬。
陸晨連忙搖頭，“大爺，我有別的想法。”
“嗯？”大爺一愣，眼中露出一絲詫異，“什麼想法？”
“大爺，您先聽(tīng)說(shuō)我，下一次啊，您感覺(jué)自己不舒服的時(shí)候，胸悶、胸痛要發(fā)作了，立刻找我們的醫(yī)護(hù)人員。”陸晨叮囑道，“讓他們給您做一張心電圖，我就知道您的病情了。”
“好，你這小子可以，我聽(tīng)你的！”大爺咧嘴笑了笑。
(本章完)