這些天，陸晨還分出一部分的精力，去關(guān)注“京華電生理交流的微信羣”。
在這個(gè)羣中，每天都會(huì)有醫(yī)生髮心電圖，互相交流一些判讀心得。
之前，陸晨一直在複習(xí)技能考試，沒有太多的時(shí)間關(guān)注。
現(xiàn)在，他會(huì)時(shí)不時(shí)打開微信，看有沒有一些高難度的心電圖需要判讀。
或許，能從中賺點(diǎn)兒感謝值。
……
鳳梅縣人民醫(yī)院。
心內(nèi)科。
範(fàn)志平正在醫(yī)生辦公室中，和同事交流股市的心得。
“哎喲，現(xiàn)在的行情不太好啊，前段時(shí)間爆倉了，損失慘重！”範(fàn)志平捶胸頓足，嘆氣道。
“範(fàn)主任，你這還算好的啊，前段時(shí)間還賺了不少，我這次可是虧慘了。”科裡的一個(gè)住院醫(yī)生搖了搖頭，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎。”
就在兩人感嘆之時(shí)。
護(hù)士長風(fēng)風(fēng)火火地快步走進(jìn)了醫(yī)生辦公室，敲了敲辦公室的門。
“範(fàn)主任，急診科推來了一個(gè)急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！”
範(fàn)志平一個(gè)激靈，立刻收起了笑容，抓起聽診器。
“幾牀？我現(xiàn)在就去！”
“患者在搶救間！”
“好。”
範(fàn)志平馬上走出病房，剛剛和他在一起聊天的住院醫(yī)生也緊隨其後。
很快就到搶救病房。
病牀上，是一個(gè)七八十歲的老太太，正坐在牀邊，大口喘著粗氣，嘴脣有些發(fā)紺。
病牀旁還站著一個(gè)年輕戴著眼鏡的醫(yī)生。
“範(fàn)主任你來了，這應(yīng)該是個(gè)心衰的病人。”
急診科醫(yī)生見到範(fàn)志平來後，心裡便鬆了一口氣，隨後立刻開始彙報(bào)病史。
“患者，78歲老年女性，主訴心悸10余天”。
“患者自覺心跳加快，呈持續(xù)性，間有加重，無胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、暈厥、腹痛、腹脹等其他不適。”
“老太太訴平時(shí)體健，否認(rèn)既往有其它任何病史和任何服藥史，很少到醫(yī)院看病。”
“入院查體：血壓125/75mmHg，心率125次/分，律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞雜音，雙肺呼吸音清，未羅乾溼性羅音，雙下肢無水腫。”
“入院後查心電圖：爲(wèi)快速型心房顫動(dòng)伴頻發(fā)室早。胸部CT已經(jīng)做了，還沒出結(jié)果。”
範(fàn)志平點(diǎn)了點(diǎn)頭，便開始體格檢查。
同時(shí)吩咐護(hù)士，給患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及吸氧。
急診科醫(yī)生將心電圖和急診病歷資料，遞給了一旁的住院醫(yī)生。
“範(fàn)主任，病人就交給你了，我先走了。”
“好。”範(fàn)志平點(diǎn)點(diǎn)頭。
急診科醫(yī)生推著平車，便離開了。
“主任，這個(gè)是快速房顫導(dǎo)致的急性左心衰吧？”一旁年輕的住院醫(yī)生拿起心電圖，又仔細(xì)看了一眼，“同時(shí)還伴有繼發(fā)性的ST段改變。”
“嗯。”範(fàn)志平欣慰地點(diǎn)點(diǎn)頭，同時(shí)朝護(hù)士道，“先急查血、腎功、離子、心肌酶、BNP，然後靜脈推一支速尿，再推半支西地蘭！”
“好的，主任。”
護(hù)士很快就回到治療室配藥。
範(fàn)志平對身旁的住院醫(yī)師道：“小方，我們平時(shí)碰到的心衰，第一選擇是用速尿，如果效果不好，我們可以再用西地蘭強(qiáng)心。但是這個(gè)病人不一樣，我一開始便選擇了強(qiáng)心劑，你知道爲(wèi)什麼嗎？”
小方頓了頓，沉吟片刻，緩緩道：“我記得內(nèi)科書上說，西地蘭的最佳適應(yīng)癥，就是快速房顫伴有心衰，這個(gè)患者……剛好符合吧！”
“嗯。”範(fàn)志平微微頷首，“不錯(cuò)，西地蘭可以控制房顫的心室率，能迅速緩解心衰的癥狀。”
這個(gè)時(shí)候，護(hù)士剛好取來了呋塞米和西地蘭。
“主任，我再給您對一下口頭醫(yī)囑，呋塞米一支靜推，西地蘭半支靜推。”
“沒錯(cuò)。”
護(hù)士收到範(fàn)志平的肯定答覆，便開始執(zhí)行醫(yī)囑。
呋塞米靜推！
西地蘭緩慢靜推！
……
範(fàn)志平已經(jīng)回到了醫(yī)生辦公室，只剩下方勇留在病房，觀察患者的病情變化。
這個(gè)時(shí)候，護(hù)士剛剛推完了西地蘭。
“婆婆，你感覺胸悶好一點(diǎn)兒沒啊？”方勇湊到病牀前，輕聲詢問道。
病牀上，老太太仍舊是艱難的呼吸著，無力地?fù)]了揮手臂。
方勇皺了皺眉頭。
看患者這狀態(tài)，不僅沒有好轉(zhuǎn)，似乎還有些加重的趨勢啊！
這不太對勁啊！
“我，我有些胸痛、胸悶……”老太太的嘴裡艱難地蹦出了幾個(gè)字。
一旁的患者家屬聽到這話，頓時(shí)有些急了。
“醫(yī)生，怎麼回事啊，我感覺用了剛剛這些藥，我媽的癥狀更重了啊！”
“你別急，再觀察看看！”方勇沉住氣，回頭朝護(hù)士道，“快去叫範(fàn)主任過來。”
與此同時(shí)，他拿起聽診器給患者進(jìn)行肺部的聽診。
剛將聽診器放在患者肺部的聽診區(qū)，方勇就感覺不對了。
患者剛來科室時(shí)，她的肺部聽診是乾淨(jìng)的，沒有聞及任何干溼性囉音。
可是現(xiàn)在。
老太太的雙肺新出現(xiàn)以呼氣相爲(wèi)主的哮鳴音，雙下肺可聞及少許溼性羅音。
怎麼會(huì)這樣啊？
“小方，怎麼了？”
這個(gè)時(shí)候，範(fàn)志平趕到了。
“主任，護(hù)士剛剛推完西地蘭，患者感覺胸悶加重了！”方勇立即道，“我剛聽診了患者的肺部，和之前相比，有變化了！”
範(fàn)志平眉頭皺了皺，再快速聽診了一遍肺部。
“的確有變化，可以聽到哮鳴音，肺底甚至還有一些溼羅音，之前是沒有聽到的。”
這是病情加重的徵兆啊！
“推一支速尿，然後給患者做一組霧化！再推一支喘定！”
範(fàn)志平立刻開始下達(dá)口頭醫(yī)囑。
現(xiàn)在並不是考慮患者病情加重原因的時(shí)候。
先把病情穩(wěn)住，這纔是最重要的！
大約十多分鐘後。
患者的癥狀開始緩解，胸悶、胸痛的癥狀也慢慢消失了。
衆(zhòng)人都鬆了一口氣。
……
與此同時(shí)，範(fàn)志平心中開始推測各種可能的原因。
“這個(gè)病人是推完西地蘭以後出現(xiàn)的癥狀，難道是西地蘭的藥物反應(yīng)？”
回到醫(yī)生辦公室。
範(fàn)志平翻閱著患者的所有化驗(yàn)指標(biāo)，依舊是半天摸不著頭腦。
“範(fàn)主任，我剛又複查了一個(gè)心電圖。”
方勇很勤快，在患者癥狀緩解後，便複查了一張心電圖。
範(fàn)志平拿到了複查心電圖，定睛一看。
複查的心電圖，還是房顫、頻發(fā)室早，心率恢復(fù)正常。
但對比入院時(shí)心電圖普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置，出現(xiàn)了心肌缺血的改變。
“範(fàn)主任，患者的病情爲(wèi)什麼突然加重了啊？”方勇在一旁小聲提問道。
“不清楚。”範(fàn)志平搖了搖頭，他並沒有找到病情加重的源頭。
但是根據(jù)西地蘭的使用規(guī)範(fàn)，目前這種情況，靜推西地蘭，肯定是沒錯(cuò)的啊！
現(xiàn)在唯一有變化的，便是前後兩張心電圖！
可是他揣摩了半天，在心電圖中，沒有找到半點(diǎn)兒思緒。
突然，範(fàn)志平想到了，自己剛剛加入的那個(gè)“京華電生理交流羣”。
或許上級醫(yī)院的教授，能看出來有所不同的吧！
想到這裡。
他連忙將兩種心電圖用手機(jī)拍了下來，然後發(fā)送到了京華電生理交流羣中。
範(fàn)志平還簡要的描述了患者的病史，同時(shí)還在最後，特意艾特了陸晨。
“@陸教授，有時(shí)間幫我看看這兩張心電圖，謝謝。”