創(chuàng)新，永遠(yuǎn)是醫(yī)療技術(shù)永恆的話題。
每一個(gè)新的術(shù)式出現(xiàn)，那就意味著一個(gè)臨牀難題被解決。
而身爲(wèi)全球排名第一的梅奧診所，擁有諸多的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)。
比如現(xiàn)在的ECMO機(jī)器，以及各種內(nèi)科科室的劃分，都是源自於梅奧診所。
而今天，在梅奧的心血管介入，衆(zhòng)人是否能夠見證新一個(gè)術(shù)式的誕生呢？
面對著全新的術(shù)式，陸晨感受到的是一種很陌生的感覺。
他之前做的所有手術(shù)，都能在系統(tǒng)模擬空間中模擬處理，並且加以訓(xùn)練。
但是現(xiàn)在這個(gè)“瓣膜衰敗的二次手術(shù)”，在系統(tǒng)虛擬空間中可是無法模擬出來。
不過，越是有難度的手術(shù)，越是激發(fā)出陸晨的鬥志！
……
手術(shù)室中。
Kebed、陸晨，以及山田賢次三人，已經(jīng)做好了術(shù)前的準(zhǔn)備。
“準(zhǔn)備血管穿刺！”
山田賢次很自覺地進(jìn)行了穿刺的工作。
這也是TAVR手術(shù)的基礎(chǔ)。
山田賢次的穿刺手術(shù)極爲(wèi)熟練，不愧是能來梅奧的醫(yī)生。
穿刺股動(dòng)脈之後，順利地植入了導(dǎo)管和導(dǎo)絲。
三人配合次數(shù)不多，但是很默契。
Kebed身爲(wèi)主刀醫(yī)生，每發(fā)號一次命令，陸晨和山田賢次都會(huì)立刻執(zhí)行。
血管穿刺、導(dǎo)管（導(dǎo)絲）進(jìn)入，這一切都很順利。
在一旁圍觀的大咖中，衆(zhòng)人對於三人的配合，十分地讚賞。
雖然陸晨和山田賢次都是新人，都絕對都是同齡人的佼佼者。
“大家要打起精神來了！”
到了球囊擴(kuò)張的步驟，Kebed表情嚴(yán)肅，低聲對身旁的兩人說道。
主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張是術(shù)中重要環(huán)節(jié)之一。
只有進(jìn)行球囊擴(kuò)張之後，才能將人工瓣膜順利送入到指定的位置。
……
三人立刻分工合作。
“開始！”
Kebed一聲令下，正式開始球囊擴(kuò)張。
山田賢次迅速將臨時(shí)起搏器頻率調(diào)至180次/min。
手術(shù)檯旁的心電監(jiān)護(hù)儀顯示，超速起搏心率。
此時(shí)，患者的血壓下降至50~60 mmHg。
陸晨立刻行主動(dòng)脈瓣球囊導(dǎo)管充盈擴(kuò)張，以及DSA曝光。
“停！”Kebed再次喊道，陸晨便停止了手中的動(dòng)作。
山田賢次將臨時(shí)起搏器頻率調(diào)回60次/min。
球囊擴(kuò)張結(jié)束。
三人密切觀察患者血壓回升情況、心電圖波形、DSA影像。
“一切正常！”陸晨緩緩道。
三人這次緩緩鬆了一口氣。
對無有效心功能儲(chǔ)備的患者來說，擴(kuò)張過程會(huì)完全堵塞左心室流出道。
部分患者無法耐受，可能出現(xiàn)室顫、心臟驟停等嚴(yán)重併發(fā)癥。
“繼續(xù)吧。”Kebed目光如炬。
在主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張後，他再次評估主動(dòng)脈瓣環(huán)平均直徑，確定植入主動(dòng)脈瓣膜型號。
陸晨將清洗完的自膨瓣膜用壓握器和轉(zhuǎn)載工具壓縮到最小直徑，將直徑T耳裝載到T形槽內(nèi)，推進(jìn)膠囊腔，使支架流出端全部裝載進(jìn)膠囊腔內(nèi)，勻速旋轉(zhuǎn)控制手柄完成裝載。
“支架瓣膜準(zhǔn)備完畢！”陸晨緩緩道。
“收到?！盞ebed朝陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，“準(zhǔn)備輸送瓣膜！”
……
瓣膜的輸送和釋放，是整個(gè)TAVR手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)。
Kebed開始緩緩輸送瓣膜。
陸晨則是目不轉(zhuǎn)睛地盯著瓣膜的位置。
除此之外，左心室及主動(dòng)脈壓力等有創(chuàng)壓，都會(huì)影響到最後手術(shù)的效果。
山田賢次在瓣膜釋放前後進(jìn)行換能器調(diào)“0”，確保有創(chuàng)壓力測量的準(zhǔn)確性。
隨著時(shí)間一分一秒地過去，Kebed卻遲遲找不到最終瓣膜釋放的位置。
“我覺得應(yīng)該再近一些?！鄙教镔t次突然道，“瓣膜的地位有些低了?！?
“不行！”Kebed搖了搖頭，“再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的話，後果太嚴(yán)重?！?
一旁，陸晨一直在觀察舊瓣膜的位置。
他發(fā)現(xiàn)無論如何釋放把瓣膜，都不可能達(dá)到完美的程度。
舊瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方發(fā)生了重疊。
“現(xiàn)在這個(gè)位置，我覺得就可以了?！标懗砍谅暤?。
“這個(gè)不行啊，我感覺可能會(huì)發(fā)生瓣周漏啊！”山田賢次疑惑地看著陸晨，“瓣周漏一旦發(fā)生，患者的心功能會(huì)變得更差。”
Kebed看了眼陸晨，“你是怎麼考慮的？”
陸晨卻是緩緩道：“不可能有十全十美的位置，現(xiàn)在這個(gè)位置，只能說是儘量去滿足各方的條件?！?
“在瓣膜釋放完畢後，我們可以心臟超聲評估主動(dòng)脈瓣反流情況，並根據(jù)結(jié)果考慮是否再次球囊擴(kuò)張或者瓣中瓣植入，並做好瓣中瓣植入準(zhǔn)備！”
“這……”山田賢次有些驚訝，陸晨的想法天馬行空。
別人都是試圖找到最佳的位置，但是陸晨卻是直接考慮到補(bǔ)救的手法。
Kebed猶豫了半晌。
他回想起當(dāng)初陸晨在Fellow審覈中的表現(xiàn)。
那一場手術(shù)的操作，驚豔了所有人。
“行，聽陸晨的！”
……
當(dāng)瓣膜釋放之後，周圍觀看的教授們，表情卻是不一。
“這個(gè)位置不太好吧？周圍的位置好像都沒有對上吧？”
“不過我感覺沒有更好的位置啊，二次手術(shù)和第一次手術(shù)不同，很難會(huì)有完美的瓣膜釋放位置。”
“這些個(gè)年輕人，真的是大膽啊！換做另外一個(gè)人，都不可能在這個(gè)位置釋放瓣膜吧？”
手術(shù)檯上。
Kebed已經(jīng)將瓣膜釋放了。
“關(guān)注血壓、心率！”
“收到。”山田賢次給患者重新測量了所有的生命體徵，“一切正常！”
此時(shí)，陸晨將心臟超聲儀推了過來。
瓣膜植入後，需要對超聲的位置重新評估。
果然，瓣膜並沒有嚴(yán)絲合縫，發(fā)生了瓣周漏！
不過Kebed、陸晨，還有山田賢次，都沒有驚慌，立刻開始準(zhǔn)備“瓣中瓣”的植入。
可是就當(dāng)山田賢次送入第二個(gè)人工瓣膜的時(shí)候，手術(shù)檯上監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)器就響了起來。
“糟糕，患者血壓垮了！”Kebed立刻反應(yīng)過來，“快！上平衡液，再泵一支去甲腎上腺素！”
配臺(tái)的護(hù)士動(dòng)作很快，連忙就給患者接上了藥物。
衆(zhòng)人心中都在疑惑，爲(wèi)什麼血壓突然垮了？
“你們快看監(jiān)護(hù)儀。”
陸晨突然一指手術(shù)檯的監(jiān)護(hù)儀。
患者監(jiān)護(hù)儀上的心電圖，ST段顯著壓低！
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