手術(shù)直播間。

此次手術(shù)患者的病歷資料，也展現(xiàn)在衆(zhòng)位醫(yī)生觀衆(zhòng)的眼前。

患者是37歲的男性。

因“反覆心悸、喘累”入院。

既往診斷爲“擴張型心肌病、心力衰竭、室性心動過速”，後植入ICD，長期口服抗心力衰竭藥物治療。

ICD是一種植入在人體心臟的自動除顫儀，檢測到惡性心律失常的時候，會自動放電除顫。

每一次電擊，患者都會承受極大的痛苦。

不過這是惡性心律失常，防止猝死的唯一有效方法！

患者在這之後，仍反覆出現(xiàn)心悸，常於環(huán)境嘈雜或心情煩躁時誘發(fā)。

每次持續(xù)約5-15分鐘，心率170-200次/分，發(fā)作時血壓低，出現(xiàn)黑蒙。

ICD先後放電超過60次！

每次發(fā)作，均會讓患者產(chǎn)生強烈的恐懼感。

長期如此，他的生活質(zhì)量非常差！

……

京都附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科專家團隊在認真分析患者的病史資料後，考慮可以嘗試爲患者進行射頻消融。

將患者的室速消融，讓他不再發(fā)作惡性心律失常，不再承受ICD的電擊。

但該患者手術(shù)難度和風險非常大，恰逢梅奧的心內(nèi)科專家前來，正好交由他們進行教學示範。

而眼下，他就順理成章成了陸晨的手術(shù)病人。

術(shù)前，陸晨已經(jīng)看過患者，並且仔細分析過患者病歷資料。

這個患者的病情，的確極爲複雜！

其一，患者的心臟功能差，左室舒張末徑66mm，EF 27%，血壓低（80+/60+mmHg），手術(shù)耐受性差！

在術(shù)中極有可能發(fā)生室顫，導致心源性休克！

其次，患者發(fā)作室性心動過速的形態(tài)多樣，且和室性早搏的形態(tài)不完全一致，標測異常困難。

最後，患者是擴張型心肌病，心肌重構(gòu)明顯，可能存在較大範圍的瘢痕區(qū)域，消融面積大，消融導管難以到達靶點。

這三點手術(shù)難度，嚴重影響著整體手術(shù)的成功率。

其中每一點，放在京都附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，那都是難以攻破的關(guān)卡。

不過，這種類型的消融手術(shù)，陸晨做過很多。

無論是現(xiàn)實中，還是系統(tǒng)虛擬空間，特殊室速的消融，是他練習的主要項目。

所以，在經(jīng)過短則的思索之後，陸晨迅速制定好了最佳的手術(shù)方案。

……

在穿刺過後，陸晨便接替了肖世康的位置。

電生理的消融手術(shù)，最難的點出現(xiàn)了，那便是心律失常的標測和消融。

簡單來說，標測就是找出心律失常的起源點。

消融則是將起源點消融掉。

“陸晨，標測準備怎麼做？”

標測分爲激動標測、起搏標測以及基質(zhì)標測。

“先把P位點找出來吧。”陸晨擺弄手中的儀器，看了眼肖世康，“我看患者的心電圖，室速起源點比較特殊，應(yīng)該是左後分支室速。”

P點位，即在左室間隔區(qū)尋找比QRS提前的高頻低幅點位。

肖世康對患者的心電圖很熟悉，便道：“先以P電位作爲靶點？”

陸晨邊點頭邊開始操作。

他用20級高密度標測導管置於左室間隔。

當室速發(fā)作時可記錄到兩組高頻電位。

分別爲P1電位（位於P2電位前，呈尖銳、高頻狀，由近端向遠端激動），和P2電位（位於P1後，局部V波前，呈高頻狀，由最早激動部位向兩端激動）。

肖世康緊緊盯著陸晨的操作。

這種時候，就是偷師的時候！

電生理手術(shù)醫(yī)師之間的差距，並不是在於血管穿刺，就在這標測和消融！

陸晨手中的動作不緊不慢。

手術(shù)直播間衆(zhòng)位觀衆(zhòng)的心，已經(jīng)緊張地提到了嗓子眼兒。

……

隨著手術(shù)的進行，陸晨開始碰見了難題。

他無法找到P1、P2位點！

P1的走形與左後分支垂直，導致了機器根本無法記錄到P1位點。

直播間裡的衆(zhòng)人，看到陸晨操作的停滯，也發(fā)現(xiàn)了手術(shù)出了問題。

“咦，怎麼標測沒有出來啊？”

“P1位點都沒找到，怎麼標測？”

“這手術(shù)醫(yī)生的水平不怎麼行吧？居然連P位點都沒找出來！”

“你們可別在這裡說風涼話了，這個患者是特殊類型的室速，沒有人能夠一下子找到的！”

衆(zhòng)人心中有些緊張。

但是陸晨卻是從容不怕，他看了眼身旁的肖世康，道：“肖老師，幫我測量一下HV間期。”

肖世康一愣，手上的動作卻是不慢，“好。”

室速發(fā)作時，HV間期和竇律時HV間期是具有重要意義的電生理指標。

而對於左後分支室速，HV間期與能否記錄到P1電位以及P1電位遠端與左後分支的連接點位置具有一定的相關(guān)性。

HV間期多爲負值，HV間期負值的絕對值越大，越容易記錄到P1電位。

此外，HV間期越負（負值絕對值越大），說明P1和P2遠端連接點越靠近心尖；相反，HV間期約正（正值越大），說明P1和P2遠端連接點越靠近心底部。

測量結(jié)束。

肖世康看向陸晨，念出自己測量的數(shù)值。

陸晨微微點頭，正色道：“P電位應(yīng)該靠近心尖部，肖老師，你幫我在心尖部找找。”

“好。”肖世康立刻開始操作。

果然，在五分鐘後，兩人成功找到了心臟中的P1和P2電位。

可是還沒等兩人開心，手術(shù)室旁的心電監(jiān)護儀響起了刺耳的報警聲！

“不好，患者室顫了！”

陸晨面沉如水，他立刻放下手中的操作工具，開始給患者進行心肺復(fù)甦。

這種刺激患者室速發(fā)作，那就很可能發(fā)作室顫！

想要標測成功，這種室顫發(fā)作的風險，是不可能避免的。

“快把搶救車和除顫儀拿過來！”

肖世康在第一時間也反應(yīng)過來，連忙呼叫跟臺護士。

護士動作很快，立刻就把搶救車和除顫儀推了過來。

陸晨在進行心肺復(fù)甦，一旁的肖世康拿起了除顫儀。

“我開始除顫了！”

肖世康低喝一聲，陸晨立刻讓開了位置。

除顫儀的兩塊電極板，放在患者的胸前區(qū)域。

充電，放電！

一次除顫之後，患者在恢復(fù)竇性心律之後，不到兩秒鐘，立刻就轉(zhuǎn)爲了室顫！

手術(shù)直播間裡。

衆(zhòng)位觀衆(zhòng)看到這種突發(fā)情景，一時間都有些蒙圈了。

這是開啓了直播搶救的先河？