急診二樓，留觀室內。
雖然打嗝的大爺被送到CCU了，但是程鵬還是想不明白。
心梗爲什麼會導致頑固性呃逆，而患者沒有明顯的胸痛癥狀呢？
“我也不太懂。”王曉東雖然是上級的醫師，但其實他也是剛工作沒多久，對於這種罕見病例，他見得不多，自然也不太清楚其中的緣由。
程鵬想了想，還是給陸晨發了條微信，詢問其中的原理。
陸晨收到微信，很快便回覆了一句。
“心梗引起的呃逆，我猜測，這可能是因爲大部分的老年患者，伴有不同程度腦動脈硬化以及自主神經功能減退（對疼痛敏感性降低）。”
“特別是當患者有糖尿病時，痛覺和感覺神經都會受損，從而造成壞死心肌刺激迷走神經，僅引起呃逆而無胸痛。”
“也就是說，並不是沒有胸痛，而是患者的痛覺消退了，感覺不到疼痛。”
程鵬看完陸晨的解釋，這纔有些明白了。
“表現爲呃逆的心梗，這還真是稀奇！”程鵬感嘆道。
陸晨卻又道：“其實，除了呃逆，還有其他的一些不常見的癥狀，也可能是心梗的表現。比如說牙痛、頭痛、脖子痛，還有肩周炎的，更有甚者，是腳趾頭痛，最後查出來是心梗。”
“總之呢，無論是什麼主訴，詳細的查體和詢問病史都是很重要的，另外還有入院的心電圖，這些所有的東西集合到一起，最後我們才能抽絲剝繭，做出準確的診斷。”
……
經歷了這個有些罕見的病人，急診內科門診又迎來了一個短暫的空窗期。
已經晚上十點了。
夜空中，繁星點點頭。
街道上的人，已經越來越少。
除了不遠處的醫院仍舊是燈火通紅，周圍一排漆黑。
陸晨坐在急診診室中。
急診雖然很忙，但是他覺得自己只是一個工具人。
只要聽上級醫師的話，根本就不需要動腦。
這根本就不符合陸晨的風格。
他來急診科，可是要來鍛鍊的。
不親自接診患者，也沒法兒獲取感謝值啊！
一直當工具人，可是白白浪費了這麼多的資源啊。
“王老師，要不等會兒患者的查體和問診，讓我來？”
陸晨主動請纓。
“嗯？”王雪洋眉頭一挑。
她還是頭一次聽到學生有這種請求！
王雪洋可是巴不得學生能夠幫代替她。
但現實是，大部分的學生都不太靠譜啊！
讓學生查體，心臟和肺部的聽診都成問題。
這還不如自己來得快啊！
要知道，急診的患者流量很大。
耽誤幾分鐘，患者和家屬就可能就嚷嚷吵起來了！
不過，王雪洋想了想。
陸晨能夠自己提出這種請求，而且聯繫之前的表現，他應該不是那種不靠譜的學生。
“這樣吧，接下來的兩個患者，你來問病史和查體。”王雪洋道，“我先來看看。”
學生有這種想法，當然應該鼓勵了。
況且，如果陸晨真的能夠代替她，那這一晚上，她也能輕鬆很多啊！
“好。”陸晨笑了笑。
終於能有機會來接觸患者了。
現在才晚上十點，如果接下來的患者都是由他來接診。
那他賺取感謝值和提升系統升級都的效率，肯定會更上一層樓！
……
兩人剛說完，急診室就走進來一個腹痛的患者。
腹痛，這也是急診最常見的患者類型之一。
這一回，輪到陸晨接診。
患者是一個三十歲的中年男人。
雙臉通紅，一身的酒氣。
只不過，男人現在捂著肚子，臉上盡是痛苦的表情。
陸晨連忙幫家屬將患者搬到牀上。
“怎麼不舒服？”
中年男人指了指肚子，“痛……痛……”
陸晨一邊問病史，一邊開始查體。
從腹痛的起因、誘因，部位、性質，有無轉移痛、放射痛，以及緩解的方式等各個方面，事無鉅細。
同時，陸晨也在檢查患者腹部體徵，有無壓痛、反跳痛等等。
一旁的王雪洋看著陸晨的動作，微笑著點頭。
這孩子真不錯啊！
無論是問診，抑或是查體，都表現得極爲完美。
這專業的技巧，根本就不像是個研一的學生。
比如說問診，這是一個最簡單的臨牀技能。
但是很多醫學生都不太注重，想問什麼，就隨心所欲的問，或者沒有任何的章法，這樣容易遺漏掉很多東西。
但是陸晨就不一樣了，從主要癥狀到伴隨癥狀，以及有鑑別診斷的陰性體徵，他能夠問得清楚。
最關鍵是，沒有多餘的廢話。
在最短的時間內，他就能掌握了患者的第一手資料。
“老師，患者劍突下壓痛，沒有反跳痛，其餘的查體都是正常的。”
“心臟和肺部的聽診呢？”
“都是正常的。”
……
連續接診兩個患者，王雪洋是放下心來了。
陸晨真的能夠代替她來問診的查體。
這可是王雪洋夢寐以求的。
有個學生幫忙，她這一晚上能輕鬆一大半。
“陸晨，接下來，你繼續看病人，我會在旁邊，你碰到不會的地方，我會給你提示。”
“好的，謝謝王老師。”陸晨笑道。
通過自己的努力，他終於可以親自接診患者了。
但是，接下來的這一個病人，卻讓陸晨臉色一變。
……
這是一個戴著黑頭巾的女人。
她被一個年輕人攙扶著，慢慢走進了診室。
她臉色慘白的一片，臉上的表情極爲痛苦，嘴裡時不時發出痛苦的呻吟。
“醫生，我媽一直在喊肚子痛！”年輕男人走進診室喊道。
他身旁的這個中年女人，捂著肚子。
“我肚子疼，你快給我止痛！”
陸晨瞳孔微縮。
如果他沒有記錯的話，這個戴著黑頭巾的女人，好像就是那次他去寺廟祈福的時候遇到的“吸血鬼”！
王雪洋看到這個女患者比較急，也不打算讓陸晨來接診，她要來親自接診。
她連忙走到女患者的身前。
可是看到患者的第一眼，她就被嚇著了。
這女人的白，並不是皮膚細膩的白皙，而是一種病態的白！
她的耳朵和鼻子上，有很大塊的瘢痕，這種瘢痕，像是被腐蝕過後的一樣。
而她的牙齒，是那種尖牙！