收治患者的第一步,詢問病史以及查體。
陸晨將這些工作全部都交給了女實習生蘇芮。
她不愧是京都大學醫(yī)學院的學生,問診和查體都有板有眼,讓陸晨根本挑不出什麼毛病。
患者李文倩,今年二十八歲。
幾個月前,開始會偶爾覺得心慌。
“就是心臟會突然猛跳一下,同時伴有胸口壓迫感。”李文倩補充道。
陸晨微微點頭,“用我們醫(yī)學專業(yè)術(shù)語就叫心悸、胸悶。”
患者最開始以爲是心臟不好。
“我還不到三十歲啊!心臟就不好了!”李文倩想想都嚇尿了。
畢竟心臟的疾病都無小事,再小的心臟毛病都可能讓人苦不堪言。
嚴重的心臟疾病甚至會猝死,能不擔心麼?
“我當時就去醫(yī)院看了!”李文倩回憶道,“我們下面醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生給我聽診了心臟,還做了心電圖,沒發(fā)現(xiàn)任何問題,就是心率偏快了一點兒。”
陸晨疑惑道,心率偏快,這也說明不了什麼問題。
有些人見到醫(yī)生心率就會快,這是生理性緊張導致的。
患者的生命值是74(-),看樣子應該沒有太多的問題。
“後來有沒有吃什麼藥物治療?”陸晨詢問道。
“吃了。”李文倩點點頭,“我還記得,當時那個醫(yī)生給我開了酒石酸美託洛爾片。”
酒石酸美託洛爾,這是藥是β受體阻滯劑,心臟很多β受體,一旦阻滯了,心臟活動就會收到抑質(zhì),因此可以用來治療心動過速、心衰。
很多心律失常、高血壓的病人都會吃這個藥, 很普通、使用相當廣泛的一個藥。
“心臟不舒服有好轉(zhuǎn)嗎?”
“有所好轉(zhuǎn), 後來我工作忙,就沒把這件事放在心上了。”李文倩道,“但是兩個月之後,癥狀又來了!那種熟悉的心臟不舒服, 突如其來的那麼一下, 像是被重重嚇了一跳一樣,然後心臟撲通撲通狂跳幾分鐘, 每天發(fā)作5-6次, 情況甚至比之前還要嚴重了。”
“吃酒石酸美託洛爾管用嗎?”陸晨疑惑道,聽患者的描述, 的確很像是某種陣發(fā)性的心律失常。
“不管用。”李文倩嘆了口氣,“這種心臟不舒服的癥狀, 已經(jīng)嚴重影響到我平時的生活和工作了。後來我又去了一趟醫(yī)院, 選在我最難受的時候去做了心臟超聲和心電圖, 可是仍然沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。”
一旁的女實習生蘇芮道:“有可能是心律失常發(fā)作時間短,突發(fā)突止, 雖然你還有難受的感覺, 但其實心律失常已經(jīng)過去了, 所以心電圖沒發(fā)現(xiàn)問題。”
很多心律失常都是突發(fā)突止的,普通心電圖不可能剛好踩著那個點, 所以沒辦法發(fā)現(xiàn)異常。
“哎,那種感覺真的太不好受了, 真的又快要死了的感覺一樣。”李文倩無奈道。
臨牀上,有專業(yè)醫(yī)學術(shù)語,叫做瀕死感。
“後來當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給我換了一種藥。”李文倩又從自己的包中掏出一盒藥,琥珀酸美託洛爾片。
琥珀酸美託洛爾片和酒石酸美託洛爾片, 是一種成分的藥物。
只不過, 後者是短效藥,一片藥只能管幾個小時;前者是長效藥, 一片藥能管一天左右。
“對了,還有一種藥……”李文倩又從包裡翻出一個瓷瓶子裝的藥,速效救心丸。
速效救心丸是用於冠心病的,而非心律失常, 但人急了還會罵娘呢, 帶上以防萬一。
“癥狀緩解了沒?”
“沒有……”李文倩臉上露出苦笑,“所有的藥加起來都沒有效果,一點兒效果都沒有,依然會感受到不舒服, 還有那種瀕死感。”
陸晨眉頭深鎖。
通過患者的癥狀描述,很像是某種心律失常。
而且通過她頭上的生命值74(-),應該沒有什麼致命性的疾病,否則變化趨勢不可能是一個減號。
“做過24小時動態(tài)心電圖沒?”陸晨道。
24小時動態(tài)心電圖,顧名思義就是要將心電盒子帶滿24小時。
只要24小時內(nèi)有心律失常發(fā)作,它就能撲捉到。
“做過,還不止一次,可是都沒用。”
說著,李文倩從包裡又拿出幾張檢查單。
陸晨接過來一看。
一共有三張動態(tài)心電圖的檢查結(jié)果,除了偶爾心率偏快,沒有發(fā)現(xiàn)任何異常的問題。
“我看過很多醫(yī)院,現(xiàn)在實在沒辦法了。”李文倩無奈地嘆了口氣,“只能來你們醫(yī)院。”
如果京都大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科都沒辦法解決,那她就真的絕望了!
陸晨已經(jīng)基本瞭解病情,他給患者進行了更爲仔細的體格檢查。
心肺聽診,均沒有查出任何的問題。
“陸師兄,你說有沒有可能是植物神經(jīng)紊亂?”蘇芮突然出聲道。
陸晨微微點頭,蘇芮的懷疑沒有問題。
植物神經(jīng)功能紊亂,也會導致心悸等癥狀。
所謂的植物神經(jīng),大家可能不大理解。
簡單來,說就是控制內(nèi)臟的一些自主神經(jīng),包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。
它們?nèi)绻隽藛栴},內(nèi)臟感覺和運動都不好受,所以懷疑植物神經(jīng)紊亂引起心悸也是有有可能。
不過,李文倩卻打斷道:“我在網(wǎng)上查了資料,有人說是植物神經(jīng)紊亂,讓吃一些B組維生素、谷維素等等,但是我吃了也沒用。”
陸晨發(fā)現(xiàn),這些來京都醫(yī)院看病的人, 對自己的病情瞭解很透徹啊, 還會經(jīng)常在網(wǎng)上查資料。
蘇芮眉頭微微一皺,如果不是植物神經(jīng)紊亂,那還會是什麼麼?她在腦海中思索著其它的可能情況。
此時,陸晨卻出聲道:“如果實在沒辦法查到心律失常,我們可以做電生理檢查。”
心律失常就好比小偷,小偷總是等到夜黑風高黑燈瞎火的時候纔出來作案。
得手後迅速隱藏,警察拿他沒辦法(類似普通心電圖)。
好,那就加緊巡邏,24小時有人把守巡邏(24小時動態(tài)心電圖)。
但即便這樣,小偷也還是有辦法躲過警察的巡邏,在背地裡下手。
最後能怎麼辦呢?
只有一個辦法,要想把小偷揪出來,就只能挨家挨戶上門登記走訪了。
這叫主動出擊,這就好比心電生理檢查了,直接靠近心臟附近,刺激心臟(敲門登記),如果有問題就會被誘發(fā)出來的。
“這個電生理檢查,應該怎麼做?”李文倩立刻追問道。
“一個微創(chuàng)手術(shù)。”陸晨解釋道,“直接用電極深入食管,在食管附近刺激心臟,看能不能誘發(fā)心律失常,如果可以,那就再想辦法做射頻消融手術(shù),把病竈燒掉。”
陸晨的描述很直白。
李文倩一聽,就有些嚇到了。
在心臟上動刀子,忒嚇人了吧!
“我,我……”李文倩嚥了口吐沫,“這個……我先考慮一下。醫(yī)生,你先讓主任來看看我吧……”
陸晨聳了聳肩膀,沒辦法,這些患者不太相信他,還是得讓肖世康副主任來查房。