堅持醫(yī)學(xué)科學(xué)中真理原則與價值原則的統(tǒng)一
喬利平
瑞士現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史家西格里斯說，用一般文化作畫布，在上面畫出醫(yī)學(xué)的全景來。隨著人類認(rèn)識世界和改造世界的深化，人類文化的積澱，世界文化圖景大致先後經(jīng)歷了神性原則（前資本主義階段）、理性原則（20世紀(jì)70年代前）和真理原則與價值原則的統(tǒng)一這樣三個階段。文化圖景的變化是社會進(jìn)步的表現(xiàn)，反過來它又將或遲或早地影響改變?nèi)藗兊纳a(chǎn)方式、生活方式和思維方式。而每一次文化圖景的轉(zhuǎn)變都會引起新舊活動模式、思維理念的矛盾、衝突，甚至混亂。人們在這一轉(zhuǎn)化過程中，常常表現(xiàn)爲(wèi)其社會行爲(wèi)的惶恐、混亂、矛盾，同時也給科學(xué)創(chuàng)新、文化創(chuàng)新帶來空前的機遇，科學(xué)往往就在這樣的過程中獲得發(fā)展的動力和進(jìn)步。這一點在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展進(jìn)程中表現(xiàn)得特別明顯。
近代社會工業(yè)革命的發(fā)展促進(jìn)了科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，理性主義推翻了神學(xué)統(tǒng)治，醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)入科學(xué)實驗階段。特別是在20世紀(jì)第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束後，隨著第三次科技浪潮的興起，科學(xué)主義、理性主義的思潮發(fā)展推進(jìn)到鼎盛階段，大量先進(jìn)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實踐中，“人是機器”的理念深入醫(yī)學(xué)界，成爲(wèi)實驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大推動力，“器官移植”技術(shù)的成功，大大改善和提高了人們的生命質(zhì)量、延續(xù)了人的生命時間，在醫(yī)學(xué)進(jìn)步面前，一些外科醫(yī)生津津樂道地自詡爲(wèi)“汽車修理技師”，其職責(zé)就是把“報廢汽車”上可用零件拆下來，換到零件出問題的“壞汽車”上，使之可以繼續(xù)運行。於是乎科學(xué)技術(shù)似乎無所不能。就在世人歡呼科技革命的勝利時，科學(xué)技術(shù)“雙刃劍”的效應(yīng)凸顯出來，特別是微觀生物醫(yī)學(xué)、克隆技術(shù)的突破和基因科學(xué)的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，使得實驗醫(yī)學(xué)走到極致，科學(xué)技術(shù)似乎能夠充當(dāng)“上帝”的角色，包括對生命的干預(yù)和“塑造”。醫(yī)學(xué)發(fā)展的這種狀況和趨勢引起醫(yī)學(xué)界和世人深深的恐慌和擔(dān)憂。一系列的生物危機科幻片、災(zāi)難片出品表明了人類的擔(dān)心，現(xiàn)實中醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實踐發(fā)展遭遇到空前的倫理的挑戰(zhàn)，“安樂死”、“器官移植”、“基因選擇”、“克隆人”等醫(yī)學(xué)科學(xué)實踐爭議不斷。面對這些爭議和醫(yī)學(xué)困境，促使人類對醫(yī)學(xué)科學(xué)主義思潮進(jìn)行深入而全面的反思和批判，在這場反思與批判中，促使人類新的文化圖景的產(chǎn)生，即真理原則與價值原則的統(tǒng)一。新的文化圖景影響了醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實踐的轉(zhuǎn)變，取代“生物醫(yī)學(xué)模式”的“生物—心理—社會”這種新的醫(yī)學(xué)模式在20世紀(jì)60—70年代的興起。
一、真理原則和價值原則的辯證統(tǒng)一關(guān)係
真理原則和價值原則既有區(qū)別又有聯(lián)繫，二者辯證統(tǒng)一。科學(xué)原則的本性是求真，是人類適應(yīng)環(huán)境，求得生存發(fā)展的基本前提。在科學(xué)原則的指導(dǎo)下，人們才能不斷地正確認(rèn)識世界本質(zhì)和規(guī)律，以大無畏的革命精神，勇於打破神學(xué)統(tǒng)治，力求按照世界的本來面目改造世界，進(jìn)而推動人類自身的進(jìn)步和人類社會的發(fā)展，時至今日，科學(xué)創(chuàng)新仍然並且始終是人類社會發(fā)展的第一推動力。
價值原則的本性是求善，是體現(xiàn)人類終極意義上的追求。人類作爲(wèi)地球上唯一具有意識的高級生命，其探索真理、改造世界的目的不僅僅是爲(wèi)了“解釋”世界，適應(yīng)世界；更重要的是改造世界，滿足人的需求。因此必然還要思考科學(xué)活動對實現(xiàn)人的目的的價值和意義。即如何利用科學(xué)技術(shù)爲(wèi)人類造福，更適合人類的生存和發(fā)展。
科學(xué)原則與價值原則是相互區(qū)別的：科學(xué)原則體現(xiàn)的是客觀性，在求真的過程中是不以人的意志爲(wèi)轉(zhuǎn)移的。如人的生命克隆技術(shù)問題，單從科學(xué)原則講沒有允許不允許的問題，這是一個求真的問題，是能不能做到或成真的科學(xué)問題；價值原則具有鮮明的屬人性，一切活動最終要以滿足人的需要爲(wèi)目的，不允許威脅人類的生存和發(fā)展，哪怕只是潛在威脅或不確定因素存在，也會引起人們的恐慌和反對。今天人們反對人的生命克隆，不是真假之辨，而是對這項科學(xué)技術(shù)目的、社會後果的價值考量。在今天醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中，其價值考量已經(jīng)成爲(wèi)制約、影響醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要條件之一。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)實踐中，不能只奉行科學(xué)原則，否則會重演法西斯式的細(xì)菌彈、人體試驗的醫(yī)學(xué)悲劇，使醫(yī)學(xué)技術(shù)成爲(wèi)一種“殺人武器”；當(dāng)然善心也不能代替科學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)只有通過科學(xué)地發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用才能真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的，延長人類壽命，提高生活質(zhì)量，否則會使醫(yī)學(xué)重新淪爲(wèi)新“神學(xué)”。
真理原則和價值原則又是統(tǒng)一的：醫(yī)學(xué)科學(xué)的“仁愛”精神必須以“按規(guī)律辦事”爲(wèi)前提，通過科學(xué)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)、發(fā)明來不斷戰(zhàn)勝疾病，滿足人們健康的需求。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的水平始終要依賴、受制於自然科學(xué)和社會科學(xué)發(fā)展的水平，依賴於人們對生命、疾病、健康等方面“真理”的認(rèn)識和把握。
同樣，醫(yī)學(xué)科學(xué)追求“真理”的過程，是爲(wèi)了 “救死扶傷”的仁愛目的。爲(wèi)了這個目的，無數(shù)具有“善心”、“犧牲”精神的“醫(yī)聖”們在追求真理的道路上獻(xiàn)出了自己的健康和生命。古有“嘗百草之滋味、水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”的神農(nóng)們；今有“感動中國”的華益慰、吳孟超們。醫(yī)者孜孜以求、前赴後繼地追求“真理”性的醫(yī)學(xué)知識，是爲(wèi)了獲取科學(xué)技術(shù)的有用性，缺乏這一“仁愛”價值目標(biāo)的醫(yī)者，是不可能成爲(wèi)真正的醫(yī)術(shù)精湛的“白衣天使”的。
真理原則和價值原則是不可分的。人是有目的的，廣大醫(yī)學(xué)工作者 “治病救人”的美好願望就是他們追求醫(yī)學(xué)科學(xué)真理的目的，在這一目的的驅(qū)使下，醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究和實踐永無止境；醫(yī)學(xué)工作者在追求真理的過程中，不斷補充、豐富、完善著人的價值追求，並提出新的價值追求。二者相互影響、制約、促進(jìn)。例如：古代西醫(yī)之父希波克拉底把“爲(wèi)病家謀利益”、“爲(wèi)病家謀幸福”作爲(wèi)神聖的信條，爲(wèi)此認(rèn)爲(wèi)醫(yī)家應(yīng)不遺餘力地挽救人的生命，因爲(wèi)人的生命是神聖的。醫(yī)學(xué)在追求這一價值目標(biāo)過程中，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，通過醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用可以做到極大改善患者愈後的生活質(zhì)量、延長人的生存時間，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的“仁愛”本性。今天醫(yī)學(xué)科學(xué)倡導(dǎo)“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)，不僅它比“心肺死亡”標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)，還因爲(wèi)它能更好地維護(hù)人的尊嚴(yán)，有利於把有限的醫(yī)療資源用到更需要、更有價值的方面，有助於其他患者的生命延續(xù)。相反，不計代價地過度治療，不僅會增加患者的痛苦，沒有價值，而且是違背科學(xué)原則的。生命之所以是神聖的，它是以人的生命是有價值和意義爲(wèi)前提的。而那些爲(wèi)了個人或某個集團(tuán)的私利進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和試驗的，都是不允許的，甚至是犯罪，要受到法律制裁的。真理原則和價值原則統(tǒng)一的理念應(yīng)當(dāng)成爲(wèi)當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)研究實踐的內(nèi)在要求和理論基礎(chǔ)。
二、醫(yī)學(xué)科學(xué)的一般與特殊
今天我們強調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實踐中堅持真理原則和價值原則的統(tǒng)一的必要性，還在於醫(yī)學(xué)科學(xué)自身屬性使然。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)實施與醫(yī)學(xué)倫理衝突的矛盾凸顯；隨著我國醫(yī)療體制改革和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型，不可避免地出現(xiàn)醫(yī)療規(guī)範(fàn)的缺陷、醫(yī)療秩序的混亂，現(xiàn)階段集中表現(xiàn)爲(wèi)醫(yī)患關(guān)係的緊張。上述問題已經(jīng)引起學(xué)界乃至社會對醫(yī)學(xué)科學(xué)本質(zhì)、功能、社會定位、內(nèi)在要求的思考和論爭。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的分類在歷史上經(jīng)歷了一個曲折的過程。以人的生命爲(wèi)研究對象的醫(yī)藥學(xué)是人類最古老的科學(xué)之一。在早期人類認(rèn)知水平較低的階段，不可能科學(xué)瞭解人的生命機理和本質(zhì)，古代醫(yī)者憑藉模糊的、整體的、直覺的認(rèn)識，猜測到人類與自然界的相互關(guān)係，人的生命機理和規(guī)律，兼容古代的哲學(xué)、生
理學(xué)、心理學(xué)、植物學(xué)、社會學(xué)、礦物學(xué)、物理學(xué)、天文學(xué)、化學(xué)等知識爲(wèi)一體，試圖解決人的生理疾苦，延續(xù)人的生命，因此還談不上真正的醫(yī)學(xué)科學(xué)。在西方古代文化中，生命是神聖的，醫(yī)藥學(xué)在一個相當(dāng)長的時間裡是歸屬於神學(xué)範(fàn)疇的。
近代，科學(xué)打破了神學(xué)的壁壘，醫(yī)藥學(xué)被劃歸爲(wèi)自然科學(xué)類，直至今天，我們的西醫(yī)學(xué)生仍然是從高中文、理分班教學(xué)中的理科班招生，多數(shù)學(xué)生、甚至教師也把其歸屬於一般的自然科學(xué)。無論是知識背景，還是思維模式都自覺不自覺地與人文學(xué)識劃界，形成認(rèn)知的誤區(qū)，在一定程度上影響、制約了我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。然而無論在歷史上還是現(xiàn)實中，醫(yī)學(xué)科學(xué)都具有不同於其他理工科學(xué)的特殊屬性，是一門自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉的綜合科學(xué)。
（一）醫(yī)學(xué)科學(xué)是以人的生命爲(wèi)研究對象的，人是地球上唯一有自我意識、人格尊嚴(yán)的生命。人的生理與心理是有機不可分割的有機整體。由醫(yī)學(xué)研究對象的特點決定醫(yī)學(xué)科學(xué)既要研究人的生理本質(zhì)、生理結(jié)構(gòu)的自然屬性，又要關(guān)注人的生理與心理的相互關(guān)係，關(guān)注人的生活方式、社會環(huán)境、文化背景影響等社會屬性。不清楚人的生理結(jié)構(gòu)、生命運動規(guī)律就不算真正瞭解醫(yī)學(xué)科學(xué)，因此醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展必須要遵循真理原則；不懂得人的心理、文化需求、行爲(wèi)方式，缺乏對患者的人文關(guān)懷，就不可能很好地祛除患者的疾苦，同樣不利於醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和實踐，甚至可能會自覺不自覺地成爲(wèi)威脅、傷害人類生命、健康的“技能”，因此又必須遵循價值原則。當(dāng)今醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生命科學(xué)階段，“心身醫(yī)學(xué)”、“生理與心理關(guān)係”、“健康與生活方式關(guān)係”等課題的研究就需要自然科學(xué)與人文科學(xué)的綜合。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、新藥研製與其他科學(xué)一樣離不開科學(xué)實驗。但醫(yī)學(xué)科學(xué)的試驗與其他科學(xué)試驗又有鮮明的差別。一般來講物理學(xué)、數(shù)學(xué)等自然科學(xué)研究是沒有禁區(qū)的，凡符合真理原則的試驗就是科學(xué)的、合理的（當(dāng)然作爲(wèi)科學(xué)成果的應(yīng)用也是有價值問題的，這裡不討論這個層次的問題）。物理學(xué)發(fā)現(xiàn)原子裂變可發(fā)出巨大能量，首先製造了具有巨大殺傷力的原子武器，當(dāng)人類意識到這類的科學(xué)產(chǎn)品將會威脅、毀滅人類時，人們又可以銷燬或限制核武器的製造和使用，並可以將核科學(xué)技術(shù)用於發(fā)電、醫(yī)療等其他領(lǐng)域爲(wèi)人類服務(wù)。而醫(yī)學(xué)科學(xué)的對象——人的生命是不可逆的，研發(fā)是有禁區(qū)的。醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究課題除了要做科學(xué)論證外，必須要有倫理論證。單從“克隆人”來說，這是屬於科學(xué)的範(fàn)疇，應(yīng)該按照科學(xué)原則去求真，但是當(dāng)人類還不能確定它的研發(fā)對人類發(fā)展有沒有潛在傷害時，我們目前是不允許從事這個課題試驗的，這是價值原則的體現(xiàn)。另外由於人的尊嚴(yán)、生命唯一性等因素，即使是符合真理原則的，也不允許任意、過度干預(yù)人的生命與死亡，必要的醫(yī)學(xué)科學(xué)試驗也必須做到知情同意，不能隨便拿人體進(jìn)行試驗。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究特別強調(diào)在一系列法律保障、倫理規(guī)範(fàn)、嚴(yán)格審批和監(jiān)管的條件下進(jìn)行。醫(yī)學(xué)科學(xué)本身特性內(nèi)在要求真理原則和價值原則的統(tǒng)一，缺少一方面的制約和要求都將影響醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展。
當(dāng)然我們也應(yīng)該看到，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的禁區(qū)具有相對性，當(dāng)人類找到確保一項新的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的安全、有效、無害的保障後，我們就可以打破“禁區(qū)”，進(jìn)行研發(fā)實踐了。例如當(dāng)初“試管嬰兒”技術(shù)、器官移植技術(shù)、胚胎幹細(xì)胞技術(shù)、基因技術(shù)的研究和應(yīng)用都經(jīng)歷了由禁絕、反對到現(xiàn)實地、有條件地研發(fā)和應(yīng)用的過程，這進(jìn)一步說明醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中兩個原則統(tǒng)一的重要性和必要性。
（二）醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實踐不僅要遵循客觀還原、實事求是、邏輯推導(dǎo)的科學(xué)方法，還離不開重要的合理推斷和人道主義的價值判斷。醫(yī)學(xué)科學(xué)首先是科學(xué)，醫(yī)者力求運用一切可用手段、條件準(zhǔn)確診斷和治療患者的疾病。科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)方法追求“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施”。但醫(yī)學(xué)的對象——人的疾病，還有許多“原因不明”：患者的個體差異、疾病的突發(fā)和兇險，不可能都有充足條件、足夠時間做到完全“白箱化”診斷、治療。臨牀上的準(zhǔn)確診療不僅需要醫(yī)者的科學(xué)知識和高超技能，還需要醫(yī)者的臨牀經(jīng)驗、大膽的推斷、臨牀的價值判斷來診療。所以說醫(yī)學(xué)科學(xué)是充滿風(fēng)險的職業(yè)。特別是當(dāng)一種新型傳染病威脅人類健康時，當(dāng)病因尚未完全搞清楚時，醫(yī)者不能坐視不管，不能在科學(xué)完全“證實”後再開展診治，往往根據(jù)已有知識和相關(guān)經(jīng)驗，採取多手段阻斷病程發(fā)展，搶救患者生命。正是如此，醫(yī)學(xué)臨牀上不可能消除“誤診率”。2003年我國抗擊“非典”取得勝利，但也付出沉痛代價，一些後遺癥至今仍在折磨著患者，但廣大醫(yī)務(wù)工作者不怕犧牲，堅守崗位，爲(wèi)患者著想，與死亡作鬥爭，照樣贏得患者和社會的讚許和尊敬。
除此，患者和病菌、病毒是有機體，隨時對環(huán)境發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，並或快或慢地調(diào)整自己“適者生存”。“耐藥性”、“超級病菌”、“原因不明”、“療效不確定”在醫(yī)學(xué)實踐中屢見不鮮。這些“突變”常常困擾醫(yī)學(xué)工作者。醫(yī)學(xué)科學(xué)始終是與死亡作鬥爭的，但醫(yī)學(xué)科學(xué)始終無法戰(zhàn)勝死亡，因此從一定意義上講，醫(yī)學(xué)科學(xué)又是始終充滿遺憾的科學(xué)。然而那些受人尊重的醫(yī)者，在每一個患者面前從不輕易放棄對其生命的救治，他們憑藉科學(xué)的力量和神聖的使命感的支撐，不遺餘力地救死扶傷。古往今來，無數(shù)“仁醫(yī)”在真理和價值理念的支撐下，憑藉自己對生命的尊重和對職業(yè)的熱愛，調(diào)動自己一切聰明才智，爲(wèi)人類的健康做出卓越貢獻(xiàn)，獲得守護(hù)生命的“白衣天使”雅號，同時也推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)持續(xù)進(jìn)步和發(fā)展。
（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)研究實踐具有真理性，這是毋庸置疑的。科學(xué)的規(guī)律是可重複、可操作的。然而醫(yī)學(xué)科學(xué)實踐又是一個個個案，需要具體患者具體分析具體治療。一般來說，就數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等其公理性的、即真理性的認(rèn)識本身的探索、研究只存在真與假的問題（當(dāng)然人們的研究出發(fā)點、目的本身也具有價值問題）。只要掌握了科學(xué)知識，客觀條件具備，按規(guī)律辦事，那麼就會實現(xiàn)預(yù)想的結(jié)果。這些領(lǐng)域的科學(xué)實踐是可重複、可操作、不會因人而異的。“哥德巴赫”猜想的證實、宇宙飛船上天、新能源的發(fā)現(xiàn)和利用等等。醫(yī)學(xué)特殊性在於，在發(fā)現(xiàn)真的同時，時刻存在善的問題。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實踐除了追求“真”，按科學(xué)的“一般”辦事之外，還要求注重患者的個體差異，臨牀上不同患者患同一種疾病，病因可能會不盡相同，病程發(fā)展也會不同，用藥的敏感性也有差異，體質(zhì)、年齡、心理感受不盡相同，甚至文化修養(yǎng)、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式等都會不同程度地影響治療效果。因此治療方案不能千篇一律。“大醫(yī)”、“良醫(yī)”其醫(yī)術(shù)的精湛之處就是善於找到患者的獨特之處，尋找適於患者的“最佳”方案，從患者角度出發(fā)，採用患者可以接受、可以承受的，秉承少傷害、“不傷害”原則進(jìn)行整體的、全面的、動態(tài)的治療。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究對象是有思想的人，在治病救人的過程中，需要醫(yī)患之間良好的協(xié)作配合。醫(yī)生的診療方案必須得到患者的理解、接受、配合，才能得到較好的療效。
另外，由於醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性，醫(yī)者需要較高的準(zhǔn)入條件，有著嚴(yán)格的管理、嚴(yán)格的行業(yè)規(guī)範(fàn)、嚴(yán)格的條件和職業(yè)道德的約束。醫(yī)者在治療過程中不僅要求“真”，即技術(shù)精湛，而且要求“善”，即道德高尚、手段合法。否則不能成爲(wèi)合格的醫(yī)務(wù)工作者。歷史上凡“大醫(yī)”皆是醫(yī)術(shù)精湛的“仁醫(yī)”，沒有良好的職業(yè)道德的醫(yī)者，不可能成爲(wèi)醫(yī)術(shù)精湛的大醫(yī)。
綜上，正是醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性決定了
其遵循真理原則和價值原則統(tǒng)一的必要和重要。
三、堅持醫(yī)學(xué)科學(xué)真理與價值統(tǒng)一的重要意義
與我國經(jīng)濟(jì)、政治、文化、思維、社會大發(fā)展相適應(yīng)，我國醫(yī)學(xué)科學(xué)正在迅猛發(fā)展，我國在醫(yī)學(xué)實踐中正在經(jīng)歷由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的過程。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型與我國經(jīng)濟(jì)體制、社會體制轉(zhuǎn)型、醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型、文化理念轉(zhuǎn)型耦合在一起，必然會表現(xiàn)出特別複雜、矛盾集中，甚至混亂的局面，表現(xiàn)爲(wèi)醫(yī)療費用大大高於廣大百姓收入的增長、醫(yī)患關(guān)係緊張、醫(yī)療管理不規(guī)範(fàn)等問題。現(xiàn)在相關(guān)部門爲(wèi)破解這些難題已經(jīng)採取多種舉措，期待逐步改善。爲(wèi)了破解上述難題，除了社會背景、文化積澱、醫(yī)療體制等方面的改革有待於進(jìn)一步深化外，在醫(yī)學(xué)科學(xué)教育、實踐中必須要注重真理原則和價值原則統(tǒng)一理念的灌輸和滲透，正確審視醫(yī)學(xué)科學(xué)的自身屬性，加強醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，這是保證較好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、促進(jìn)醫(yī)療體制改革、推動醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在條件。
（一）堅持真理原則與價值原則的統(tǒng)一，有利於保證醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)正處於創(chuàng)新發(fā)展的大好時機，同時又是新科技發(fā)展面臨醫(yī)學(xué)倫理困境突破階段。只有自覺樹立兩個原則的統(tǒng)一的理念，纔能有效避免醫(yī)學(xué)科學(xué)研究誤入歧途、誤入“禁區(qū)”，判斷醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題是否涉及當(dāng)下的“禁區(qū)”，需要看這兩個原則能否達(dá)到統(tǒng)一。當(dāng)二者目前還無法達(dá)到統(tǒng)一時，則就是今天醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實踐中的“禁區(qū)”。
醫(yī)學(xué)科學(xué)研究必須禁絕造假。今天少數(shù)醫(yī)學(xué)工作者爲(wèi)了追求急功近利，把試驗中、不成熟的技術(shù)運用到臨牀，如肖傳國的“肖氏反射弧”誇大療效，傷及患者利益，這是不允許的；韓國的黃禹錫虛改試驗數(shù)據(jù)，學(xué)術(shù)造假遭到世人的唾棄；張悟本所謂的養(yǎng)生學(xué)，誤導(dǎo)患者，有可能貽誤病情。在醫(yī)學(xué)上違背真理原則的研究和實踐必然違背醫(yī)學(xué)的價值原則。同樣在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實踐中，即使命題爲(wèi)真，但其試驗?zāi)康摹⑹侄巍⒎椒ā⒊绦蚍欠ɑ虿划?dāng)，違背了價值原則，也是堅決不允許的。即使論證爲(wèi)真的科學(xué)課題，但在現(xiàn)有社會規(guī)範(fàn)下，其研究結(jié)果的價值意義具有不確定性或不能確保其效果不傷害人類時，同樣也在禁絕範(fàn)圍內(nèi)。如二戰(zhàn)時期法西斯?fàn)?wèi)研製細(xì)菌武器、生化武器的人體試驗；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中人的生命克隆技術(shù)的研發(fā)、“安樂死”的實施等。儘管它們可能遵循了真的原則，但違背了善的原則，前者是決不允許的，後者在社會環(huán)境、法律保障、管理機制、道德認(rèn)知、文化價值等提高、完善前也是決不允許的。
（二）堅持兩個原則的統(tǒng)一對解決當(dāng)前醫(yī)療矛盾、醫(yī)患緊張關(guān)係具有重要現(xiàn)實意義。我國醫(yī)療矛盾、醫(yī)患緊張關(guān)係，主要表現(xiàn)爲(wèi)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式與現(xiàn)代醫(yī)療模式的矛盾；醫(yī)患雙方的傳統(tǒng)醫(yī)療觀與現(xiàn)代醫(yī)療觀的矛盾；新科技應(yīng)用與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)範(fàn)矛盾等。醫(yī)療行爲(wèi)有善惡，當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)係緊張，醫(yī)療矛盾尖銳，其中一個集中的問題就是醫(yī)患雙方不能樹立科學(xué)的醫(yī)療觀，這裡特別強調(diào)醫(yī)者方面。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，我國的醫(yī)療水平提高顯著，人們的壽命和健康狀態(tài)都有了明顯的改善，但是伴隨而來的就是醫(yī)療經(jīng)費的急劇提高與老百姓的承受力的矛盾；醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的矛盾；過度治療與醫(yī)療資源短缺的矛盾；醫(yī)患關(guān)係必要協(xié)作與醫(yī)患關(guān)係緊張的矛盾；醫(yī)學(xué)科學(xué)研究價值與患者利益的矛盾……只有堅持兩個原則統(tǒng)一理念，纔可以緩解、減少上述矛盾，做到既可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，更好地爲(wèi)患者健康服務(wù)，又可以防止過度治療帶來的醫(yī)療資源的浪費、增加患者的痛苦和傷害。
（三）堅持兩個原則的統(tǒng)一有利於醫(yī)療改革和管理。衆(zhòng)所周知，改革開放之後，我國的醫(yī)療體制改革遠(yuǎn)沒有經(jīng)濟(jì)體制改革那麼順利和成功。堅持兩個原則的統(tǒng)一，對我們醫(yī)療衛(wèi)生的管理層、學(xué)界確立醫(yī)療體制改革的正確理念、正確方向、成功保障是具有重要意義的。
首先，堅持兩個原則的統(tǒng)一，有助於準(zhǔn)確認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會定位。總結(jié)改革開放以來我國醫(yī)改的經(jīng)驗教訓(xùn)，其中之一是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會定位的認(rèn)識模糊，即如何處理好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的關(guān)係。經(jīng)濟(jì)效益的大鍋飯式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我國經(jīng)濟(jì)實力無法承擔(dān)的模式，不利於衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；把經(jīng)濟(jì)效益作爲(wèi)考覈醫(yī)院管理唯一指標(biāo)的模式違背醫(yī)學(xué)科學(xué)目的。“十二五”規(guī)劃中提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作爲(wèi)公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿足羣衆(zhòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。要做好這一要求，只有堅持兩個原則統(tǒng)一的理念，按科學(xué)原則辦事，建立科學(xué)的規(guī)章制度，完善管理；按價值原則辦事，堅持醫(yī)學(xué)的公益性、公平原則有利於社會百姓的健康。堅持二者統(tǒng)一，就要防止用一個原則否定或忽視另一個原則，防止醫(yī)療體制改革的偏差。
其次，堅持兩個原則的統(tǒng)一有利於更好地加強醫(yī)院管理。分析改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗教訓(xùn)，其中求利原則成爲(wèi)醫(yī)院管理中的主要傾向成爲(wèi)引發(fā)一系列矛盾產(chǎn)生的重要原因。在我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制管理中正在經(jīng)歷著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益這對矛盾的困惑。在基層管理實踐中，普遍把二者視爲(wèi)對立而不兼容，認(rèn)爲(wèi)強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的人道主義，就得放棄經(jīng)濟(jì)效益，吃大鍋飯，就是高浪費、低效益，回到文革前；而提高醫(yī)療衛(wèi)生管理的經(jīng)濟(jì)效益，就是一切用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考覈管理，使醫(yī)院像產(chǎn)業(yè)部門一樣靠創(chuàng)收維持運作，甚至把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)層層落實到科室和個人，“一切向錢看”，改變了醫(yī)療衛(wèi)生的應(yīng)有的爲(wèi)患者服務(wù)的職能，造成非常不好的社會影響，加劇了醫(yī)患關(guān)係緊張。
樹立兩個原則統(tǒng)一的理念，有助於找到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的正確思路。用兩個原則統(tǒng)一的理念教育、考量醫(yī)務(wù)工作者，有利於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。大力研發(fā)醫(yī)學(xué)科學(xué)，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科技水平是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的基本職責(zé)，是更好爲(wèi)民衆(zhòng)健康服務(wù)的前提，也是提高醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益的保障。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的主要問題是醫(yī)療過度的問題，但是提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的目的不僅僅是爲(wèi)了創(chuàng)收，不能把購置高檔的儀器設(shè)備僅當(dāng)作提高收入的目的，也不能把論文、科研立項僅當(dāng)作晉升、提職的唯一手段。衡量一個醫(yī)院、一個醫(yī)務(wù)工作者的科學(xué)水準(zhǔn)和職業(yè)道德水準(zhǔn)最終要靠患者和社會的口碑，即患者的治癒率等科學(xué)指標(biāo)和價值指標(biāo)。只有堅持兩個原則統(tǒng)一才能使管理者和醫(yī)務(wù)工作者明確自己的職責(zé)，才能更好地因地制宜地制定部門的管理規(guī)範(fàn)、考覈標(biāo)準(zhǔn)，才能保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的健康發(fā)展。
最後，堅持兩個原則統(tǒng)一，有助於破解醫(yī)患關(guān)係緊張的難題。今天醫(yī)患關(guān)係緊張的原因之一，是在社會轉(zhuǎn)型和醫(yī)療體制改革還不是很成功的背景下，使得醫(yī)患雙方對醫(yī)療行爲(wèi)和醫(yī)療預(yù)期後果差異過大。要破解或緩和醫(yī)患關(guān)係緊張的難題，除了加快改革，建立健全相關(guān)法規(guī)、規(guī)範(fàn)、條文外，還要進(jìn)行必要的輿論宣傳，教育引導(dǎo)醫(yī)患雙方樹立科學(xué)的醫(yī)療觀和就醫(yī)理念。要使廣大的醫(yī)務(wù)工作者樹立起兩個原則統(tǒng)一的新理念，形成新的行醫(yī)範(fàn)式；同時通過學(xué)習(xí)教育，期待人們文化素質(zhì)的普遍提高，使患者瞭解醫(yī)學(xué)科學(xué)的性質(zhì)和特點，樹立現(xiàn)代的生命觀和死亡觀，自覺遵守和維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，重塑良好的醫(yī)患關(guān)係。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的新理念和新模式的轉(zhuǎn)變是一個漸變的長期的歷史過程，現(xiàn)階段必須要靠法律、制度、規(guī)範(fàn)來逐步推進(jìn)。但是我們只有從現(xiàn)在起自覺地、持續(xù)地宣傳、教育、灌輸這一新理念，纔能有助於更好、更快地促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展，才能更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)爲(wèi)患者健康服務(wù)的職能。
（作者系郭湛教授1991級碩士，河北醫(yī)科大學(xué)教師）
（本章完）