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第249章 好厚的信封!

李瑤面色不變,這種患者她遇到的多了去,耐心解釋道:“首先,只要你想拔牙,術前不僅需要降壓,還要常規做心電圖,評估心臟情況;其次,牙痛不一定就是牙齒本身問題,還有可能是心臟病導致的疼痛。”

“啊?我聽說心臟病都是胸口痛,或者胸悶,難道心臟病還會導致牙痛?”

眼前的男人眼神中閃過一絲疑惑。

“並且,我以前從來沒有心臟病,父母也沒有心臟病啊!”

李瑤微微搖頭:“心臟病起病急驟,並不一定說既往有任何病史。而且很多疾病並不都是一個癥狀,有小部分冠心病病人的表現,那就是牙痛!所以,你現在不僅需要降壓,還需要做一張心電圖,排除心臟疾病。”

“那就做一個吧!”一旁的女人立刻道,“這心電圖也不貴,我們做一張心電圖,就當是買個心安。有問題,我們就去解決,沒問題,那就最好了!”

男人沒有理會女人,而是朝李瑤道:“醫生,只要我血壓降下來,心電圖沒問題,那就可以拔牙了?”

“嗯。”李瑤點點頭,“血壓穩定,心臟沒問題,那就可以拔牙!”

“行,那我去做心電圖!”

見患者答應,陸晨立刻打出心電圖申請單和降壓藥處方。

“那你快去吧。”李瑤道,“心電圖室在隔壁樓。”

眼前的患者便和家屬點點頭,然後一起離開了門診室。

……

患者走後,李瑤讚賞地看了眼陸晨。

“不錯,詢問病史比較仔細。像這種牙痛的病人,一定不要忘記詢問心臟病史。很多心臟病的患者,不一定是胸口痛,很有可能牙痛、喉嚨痛、肩膀痛,更有甚者,是頭痛!”

心臟本身是沒有痛覺神經的。

一旦心肌因爲冠心病而缺血,就會積聚很多代謝產物,如乳酸等物質。

這些代謝產物刺激心臟的植物神經,刺激信號經植物神經傳輸到脊髓中樞。

不同的人傳入的脊髓節段可以略有差異,所以冠心病的疼痛癥狀也有差異。

由於心臟植物神經的傳入節段通常是左胸部、左上肢感覺神經的傳入節段,因此多數冠心病人發病的表現爲左胸部或左上肢疼痛。

但如果心臟植物神經傳入節段偏高就可能表現爲牙痛、下頜痛。

同理,如果傳入節段偏低,就可能表現爲上腹部疼痛而被誤以爲是消化道疾病的癥狀。

有些人也可以表現爲肩背部疼痛。

陸晨點點頭,“嗯,我知道了,老師。”

他的臨牀生涯雖然很短,但是遇到的心臟病患者不再少數。

各種奇葩主訴,都有可能是心梗!

每個患者,都不可能按照教科書上的典型癥狀生病,所以一定不能排除一些罕見疾病和癥狀。

……

處理完這個病人。

這已經是李瑤今天上午最後一個病人。

現在是十一點,李瑤已經停診,別人掛不了她的門診號了。

“我們再坐半個小時就下班。現在不看新患者了,但是早上有些患者需要看化驗結果。”李瑤道,“我們等等他們。”

陸晨微微點頭,像是乖學生一樣坐在李瑤身旁。

“這段時間在科裡怎麼樣了?”李瑤突然道。

“還好,雖然有些忙,但是能學到不少的知識。”陸晨道。

“聽說你還自學了心臟超聲?”李瑤笑了笑,“這可不簡單啊?平時臨牀這麼忙,還有時間去學超聲技術,太不容易了。”

陸晨笑道:“就只會一些皮毛罷了,還有很多心臟切面都不太會看。”

“嗯,謙虛一點兒好啊。”李瑤道,“等你去了CCU輪轉,那你有專業的超聲儀器,你隨時都能訓練。”

目前在心內八區的便攜式超聲,是一個小型閹割版的超聲機器。

專業的心臟超聲機器,可以更精確的判斷患者的病情。

“老師,我還要很久纔去CCU呢。”陸晨道。

李瑤道:“嗯,你下個科室去哪兒?”

“一個半月之後,應該去急診科。”陸晨想了想便道。

“這麼快就去急診了啊?”李瑤一愣,“還以爲你會去呼吸或者消化呢!不過急診也好,去鍛鍊一下,對你以後也有很多的好處。”

兩人在談話間,剛剛那個牙痛的患者也回來了。

跟他一起走進門診室的,除了他的妻子,還有一位穿著白大褂的年輕醫生。

“李主任,這個是您的患者吧?”年輕醫生表情焦急地走上前,手裡還拿著一份心電圖。

“是我的患者。”看著他的表情,李瑤面色都是一沉。

該不會真的是心臟病吧?

“李主任,那您趕緊看看心電圖吧。”年輕醫生將心電圖遞給了李主任。

李瑤低頭看去,陸晨也把頭湊了過來。

“前壁導聯都擡高了!”

兩人心中均是一驚。

不查不知道,一查嚇一跳!

患者的心電圖顯示,胸前導聯廣泛的ST短擡高。

難怪心電圖室的醫生要親自將患者帶過來。

現在有急性前壁心肌梗死的可能!

李瑤立刻朝患者道:“心電圖有問題,我們考慮有急性心肌梗死的可能性!”

男人一聽便急了,“你們不是在開玩笑吧,我……我心梗了?”

一旁患者妻子也有些不知所措。

“叔,你先別激動。”陸晨趕緊上前道,“我們現在只是懷疑,您需要去住院進一步檢查。”

此時,心電圖室醫生拿出了一個危急值登記本,讓李瑤在登記本簽字。

男人一時間竟然有些猶豫了,“我感覺好像不怎麼疼了,一定要住院嗎?”

李瑤深吸一口氣,耐住性子,緩緩道:“我就直接說了,你現在這種情況,如果一旦確診是急心肌梗死,那就很危險了。”

說完,李瑤還看了患者妻子。

“急性心肌梗死,猝死風險很高!”

女人連忙點頭:“醫生,我把這張心電圖拍張照片,發給家裡一個學醫的。”

“拍照片不急,現在最重要的是趕緊住院,進一步完善相關檢查,如果心梗,就需要做急診手術!”李瑤沉聲道。

陸晨也在一旁不斷地,向患者及其家屬強調心梗的危險性!

“醫生,那你說現在應該怎麼辦?”女人咬著嘴脣,眉眼間有一抹愁容。

“現在轉去急診科,讓急診科派護士和醫生,陪著你們去CCU病房住院。”李瑤道。

雖然門診大樓離第八住院部只有幾百米遠,但是保不準這期間會發生什麼事情。

碰到這種急診的病人,一定得讓急診科護士、醫生陪送。

“那就聽你們的,去住吧!”女人點了點頭道。

患者及其家屬應允之後,陸晨便把兩人帶到了急診科。

和急診科醫生交代病情之後,急診科當班醫生立刻警覺起來,給患者做了一個肌鈣蛋白的快篩檢查。

三分鐘之後,結果出了。

肌鈣蛋白陽性!

心梗確診了!

急診科立刻派了醫生和護士,帶上搶救用品,將患者送到了CCU!

……

門診大樓這邊。

陸晨和李瑤收到了這個信息,都是鬆了一口氣。

終於可以安心下班了。

“快下班了。”

李瑤笑了笑,她突然從隨時攜帶包裡拿出了一個信封,然後遞給了陸晨。

陸晨下意識地接過信封,頓了頓,才便反應過來。

好傢伙兒,好厚的信封啊!

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