在場(chǎng)的，只有李瑤主任一人微笑，她看著陸晨：“你繼續(xù)講。”
陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，不知道是不是因爲(wèi)上次接收到了“臨牀感悟的緣故”。
他腦海中迅速梳理出患者的所有信息，並且開(kāi)始整合、分析。
“從表明上來(lái)看，患者的胸痛、胸悶、心衰等癥都可能是肥厚型心肌病引起的。”
“但是肥厚型心肌病的診斷還是有些馬虎的，其他疾病也可能出現(xiàn)類似的心肌改變，不一定就是原發(fā)的基因遺傳導(dǎo)致的，也可能是後天的疾病導(dǎo)致的心肌肥厚。”
陸晨一直也有所納悶，直到剛剛看到患者這個(gè)體型。
“大家看看患者，典型的滿月臉、水牛背。”
陸晨此言一出，衆(zhòng)人更加是驚訝。
“你見(jiàn)過(guò)滿月臉、水牛背麼？”陸晨看向一旁的魏中文。
魏中文點(diǎn)點(diǎn)頭，“在書(shū)上見(jiàn)過(guò)，現(xiàn)實(shí)中還沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”
陸晨正色道：“如果沒(méi)猜錯(cuò)的話，眼前這個(gè)患者就是典型的滿月臉、水牛背。”
按理來(lái)說(shuō)，水牛背、滿月臉並不罕見(jiàn)。
但大家的注意力都沒(méi)在這塊上，都在心臟、心肌那邊了。
所以當(dāng)陸晨提出滿月臉、水牛背的時(shí)候。
大家都非常驚訝，再仔細(xì)看了衆(zhòng)人之後，然後很多人又開(kāi)始點(diǎn)頭了。
尤其是患者四肢瘦小，這跟一些長(zhǎng)期吃激素的患者是類似的。
向心性肥胖，四周手腳瘦小，這都是蛋白脂肪重新分佈的結(jié)果。
陸晨繼續(xù)道：“患者要麼是長(zhǎng)期吃了激素，要麼是體內(nèi)疾病導(dǎo)致的激素水平升高。”
但是患者及家屬聽(tīng)得一愣一愣的。
“我從來(lái)沒(méi)有吃過(guò)激素啊！”患者立刻道。
陸晨笑了笑，道：“那就對(duì)了，那就說(shuō)明你可能還有一種隱藏的疾病。”
“這個(gè)疾病在不斷的分泌激素，分泌過(guò)度的激素，會(huì)導(dǎo)致你的血糖升高，導(dǎo)致血脂升高，導(dǎo)致你滿月臉、水牛背的向心性肥胖。”
“更重要的是，還會(huì)導(dǎo)致心臟損傷，引起心肌肥厚。”
陸晨終於把話說(shuō)開(kāi)了。
“患者是庫(kù)欣綜合徵麼？”魏中文忍不住道。
任何一個(gè)醫(yī)生或者醫(yī)學(xué)生，你只要跟他提到滿月臉、水牛背。
他必然會(huì)想到庫(kù)欣綜合徵，因爲(wèi)這個(gè)太經(jīng)典了。
所謂的庫(kù)欣綜合徵，是指各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）所致疾病的總稱。
很多疾病都會(huì)導(dǎo)致腎上腺分泌過(guò)度激素，所以這是一個(gè)綜合徵，而不是一個(gè)具體的疾病。最常見(jiàn)的病因是垂體瘤，然後是腎上腺本身的腫瘤。
“嗯，我是這麼考慮的。”陸晨說(shuō)完後看著李瑤，等待著她表態(tài)。
只見(jiàn)李瑤臉上的笑容十分燦爛。
看起來(lái)，她很滿意陸晨的分析，“沒(méi)錯(cuò)，如果不是家屬提醒，我也忽略了患者的向心性肥胖這個(gè)情況了，如果大家再仔細(xì)看，患者的皮膚也是比較菲薄的，這都提示是庫(kù)欣綜合徵啊。”
大家紛紛看著患者的皮膚，並且嘖嘖稱奇。
“患者這皮膚，還真的是看起來(lái)比較薄，比較透明啊。”
大家都信服李瑤和陸晨的分析。
而且從頭到尾也能解釋患者的所有陽(yáng)性癥狀，從高血壓、高血脂、高血糖、向心性肥胖、心肌肥厚、皮膚菲薄等等。
尤其是患者這個(gè)高血壓，據(jù)患者自己所言，換了很多藥都沒(méi)有控制好，一方面跟自己用藥不規(guī)律有關(guān)，當(dāng)然可能也跟病情本身有關(guān)。
……
接下來(lái)，李瑤用通俗易懂的比，喻告訴了患者及家屬這個(gè)病。
垂體、腎上腺都是我們身體的內(nèi)分泌器官。
其中垂體是領(lǐng)導(dǎo)，腎上腺是下屬。
所以，如果患者真的是庫(kù)欣綜合徵，接下來(lái)就要找到底是垂體這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)出了問(wèn)題，還是腎上腺這個(gè)下屬出了問(wèn)題。
“李主任，那這個(gè)病，接下來(lái)應(yīng)該怎麼去查啊？”患者妻子緊張道。
李瑤並沒(méi)有正面回答，反而是回頭看向了衆(zhòng)人。
“垂體在哪？垂體在我們腦子裡面。腎上腺在哪？顧名思義，就在我們的腎臟上面，差不多就在我們腰部這個(gè)位置。”
“不管是哪裡出了問(wèn)題，當(dāng)務(wù)之急，是先確定患者到底是不是庫(kù)欣綜合徵。”
……
患者及家屬聽(tīng)到自己又有這個(gè)什麼庫(kù)欣綜合徵之後，喜憂參半。
喜的是李瑤主任說(shuō)，如果是簡(jiǎn)單的瘤子，一刀切了就可以治癒了。
憂愁的是，也有可能是癌癥導(dǎo)致激素分泌過(guò)多，那就棘手了。
當(dāng)天就安排抽血查相關(guān)激素，還要查三個(gè)時(shí)間段的血液激素水平。
分別是當(dāng)天下午16點(diǎn)，凌晨0點(diǎn)，而第二天早上8點(diǎn)的血液激素水平。
這樣分開(kāi)查的目的，就是爲(wèi)了看清楚患者體內(nèi)激素分泌是否仍有規(guī)律。
……
李瑤不愧是科室主任，不僅是這個(gè)病例，之後的每個(gè)病例，她都分析得十分到位。
將大家平時(shí)沒(méi)有想到的地方，都點(diǎn)撥出來(lái)。
看似疑難的病例，一步一步剖析，最終得到一個(gè)正確的診斷，以及最佳的治療措施。
查房，終於查到了董浩。
董浩躺在病牀上，李瑤的表情也是一愣。
陸晨立刻解釋道：“老師，之前董浩師兄心慌發(fā)作，確診了陣發(fā)性室上速，這一次來(lái)醫(yī)院是爲(wèi)了做射頻消融手術(shù)。”
李瑤瞭然。
“剛從心內(nèi)科出科，小董你自己應(yīng)該很清楚室上訴這個(gè)病吧？”
董浩苦笑了一聲，“李主任，我感覺(jué)自己活成了典型病例，把自己的每一個(gè)癥狀和書(shū)上進(jìn)行對(duì)比，都感覺(jué)對(duì)上了！”
“你也不要太擔(dān)心。”李瑤笑道，“射頻消融的技術(shù)現(xiàn)在很成熟，副作用和併發(fā)癥都很少。”
“嗯，我知道的，李主任。”董浩微微頷首。
不過(guò)李瑤卻是皺眉道：“不過(guò)，小董。我還是要提醒你，做了手術(shù)之後，是有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因爲(wèi)我們不可能把所有的異常通路全部消除乾淨(jìng)！”
有部分人做完手術(shù)之後，最短幾個(gè)月，很長(zhǎng)幾年，陣發(fā)性室上訴又復(fù)發(fā)了！
“放心吧，李主任，這些手術(shù)注意事項(xiàng)，陸晨師弟都給我說(shuō)過(guò)。”董浩道。
即便是最熟悉的朋友，這些該有的溝通記錄一個(gè)都不能少，且都需要患者本人或者監(jiān)護(hù)人簽字。
……
李瑤的大查房，持續(xù)了整整一個(gè)半小時(shí)。
終於結(jié)束了！