滿意是一個(gè)鳧山縣人民醫(yī)院的醫(yī)生，今天他在門診值班。下午來了父子二人，父親有40多歲，兒子9歲，名叫連翠山。患兒衣服穿的挺多，裡面是秋衣，中間是毛衣，外面是外套，再外面是羽絨馬甲。現(xiàn)在剛?cè)肭铮路┑挠悬c(diǎn)多。

“有什麼不舒服嗎？”滿意問。

“吭，吭”父親說話時(shí)不停發(fā)出氣流衝擊軟齶的聲音。

“小孩子發(fā)熱，我們想住院治療，吭。”

“發(fā)熱多長(zhǎng)時(shí)間了？”

“2年多了，吭”

“時(shí)間這麼長(zhǎng)了！” 發(fā)熱時(shí)間如此長(zhǎng)還不多見，“都是什麼時(shí)間發(fā)熱？”

“吭，也不一定，每天都會(huì)發(fā)熱。”

“上午、下午、還是晚上重？”

“不一定，白天多一點(diǎn)，吭。”

“體溫最高多少度？”

“38到40度都有。”

“畏寒嗎？就是怕冷嗎？”

“不怕冷！吭。”

“寒顫嗎？就是發(fā)熱時(shí)身體哆嗦嗎？”

“不哆嗦，吭。”

“出汗嗎？”

“不出汗，有時(shí)候出汗。”

“在哪裡治療過？用過什麼藥？”

“在省裡大醫(yī)院、首都協(xié)和醫(yī)院也看過，吭，省裡的大醫(yī)院都去過，首都的幾個(gè)大醫(yī)院都在門診治療過，吭。效果都不好。”

滿意看了看患兒一眼，孩子泰然自若，沒有痛苦的表現(xiàn)，東張西望，小男孩長(zhǎng)的挺清秀。

“小朋友，發(fā)熱的時(shí)候難受嗎？”

“不難受。”孩子說。

“嗓子疼嗎？”

“不疼。”

“平時(shí)吃飯好嗎？”

“不少吃，吭。”父親說。

“我檢查檢查孩子吧。”

孩子平躺在診斷牀上，滿意仔細(xì)檢查了一遍，沒有發(fā)現(xiàn)什麼陽性體徵。

拿出外院的幾份住院病歷，詳細(xì)的看了一遍，“發(fā)熱待查”能夠檢查的項(xiàng)目都已查過多次，包括骨髓穿刺都做了，結(jié)果均正常，多次血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)一次陽性結(jié)果。

治療也是使用了多種高檔抗菌素，亞胺培南、美羅培南、萬古黴素、利奈唑胺都有使用過，效果不佳。

又是一個(gè)長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱。這樣的病例經(jīng)常見到，大部分是由細(xì)菌、病毒感染引起的，少部分是腫瘤性發(fā)熱，還有少量免疫疾病和其他問題。有時(shí)花費(fèi)幾十萬元人民幣也沒有確診，可一旦確診病因，治療可能需要很少的費(fèi)用，花錢的大頭在診斷上。

“患者長(zhǎng)期發(fā)熱，大夫長(zhǎng)期頭疼。”說的就是這個(gè)病不好診斷。

滿意接著詢問了一些問題，仍然沒發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的線索，看來又是一個(gè)疑難病例。

“今天發(fā)熱嗎？”

“吭，半小時(shí)前突然發(fā)熱，量體溫39.4℃，馬上就到咱醫(yī)院來了。大夫，吭，你給仔細(xì)檢查檢查吧，我們哪裡也不去了，錢都花光了，吭。”

看來父親確實(shí)不想到上級(jí)醫(yī)院去了。

“你住院，我們也不能保證能夠診斷明白，到上海華山醫(yī)院感染病科再看看吧。”

“吭吭，不去了，哪裡也不去了，吭。”

“那讓孩子再量量體溫吧。”

分診護(hù)士交給患兒一支體溫計(jì)，孩子熟練的放在左側(cè)腋窩裡，滿意再次翻看外院住院病歷。患兒自己站了起來，輕輕咳嗽了2聲，溜達(dá)著慢慢向診室門口走去，他看到了小孩子狡猾和不屑的目光，心裡一動(dòng)，是不是那個(gè)病呢？

5分鐘後，讓孩子的爸爸把孩子叫回來，拿出體溫計(jì)，39.2℃。滿意摸了摸孩子的額頭，涼涼的。他的心裡有底了，基本能夠確定診斷了。

滿意把體溫計(jì)甩到35℃以下，再次還給連翠山，讓他把體溫計(jì)放在右側(cè)的腋窩再量一次。孩子放好體溫計(jì)再次很自然向門口走去，滿意馬上到另外一個(gè)相鄰的門口，通過透明的簾子觀看小患者的動(dòng)作。

果然不出所料，孩子看看周圍沒有人，拿出體溫計(jì)，用右手的拇指和中指來回揉搓體溫計(jì)的水銀頭，又看了看體溫計(jì)，再次放到右側(cè)的腋窩裡。

5分鐘後，回來，看了看體溫計(jì)，39℃。

滿意把孩子父親叫過來，再次把體溫計(jì)甩到正常線以下，讓孩子第三次測(cè)量體溫。

連翠山放好體溫計(jì)，慢悠悠準(zhǔn)備再次出門。

“不要出去，就在這裡測(cè)量吧。”

“爸爸，我喝水。”

孩子爸爸把保溫杯交給小患者，小孩打開蓋子，滿意看到杯子裡熱氣騰騰，小孩把手伸到杯子口上，他又想耍花樣。

“孩子，現(xiàn)在不能喝水，否則測(cè)量不準(zhǔn)確。”

讓孩子父親把保溫杯拿走。

他的手又伸到衣服裡面，好像拿著體溫計(jì)，滿醫(yī)生讓他把手拿出來。

孩子顯得心神不寧起來，開始解開羽絨馬甲的扣子。

5分鐘，體溫計(jì)拿出來，36.1℃，體溫正常。

滿意看了看孩子，他的臉紅撲撲的。

“不熱了。”孩子苦笑著說。

又過了幾分鐘，醫(yī)生和小患者都沒有說話。

“小朋友挺厲害呀！”醫(yī)生最後打破了沉默。

“什麼？”小男孩紅著臉說，脫掉了羽絨馬甲。

滿意拿紙巾擤了擤鼻涕，讓鼻腔通暢些。

“2年了，你騙了你的家人、醫(yī)生、護(hù)士，所有人都沒有發(fā)現(xiàn)，說明你是個(gè)超級(jí)聰明的孩子。”

“大夫說的什麼？吭。”孩子的父親說。

“你聽我說，孩子不是真發(fā)熱，他這是僞裝熱。意思就是，發(fā)熱是裝出來的。”

孩子皮膚更紅了，把外套和毛衣脫掉，眼睛瞇縫著，又像笑又像哭的面容。

“吭，我?guī)е⒆拥绞锥嫉拇筢t(yī)院都去了，一直髮熱，吭。各種檢查都做了，花錢花了幾十萬，吭。大夫，你仔細(xì)看看，到底是什麼病？吭…吭…吭。”

“你聽懂我剛纔說的話了嗎？”醫(yī)生提高了聲音。

“你說什麼？吭，奧，你說是什麼僞裝熱，吭，是裝出來的發(fā)熱，吭。”他的記憶力還行啊。

看的出來，孩子父親的強(qiáng)迫癥挺明顯。

“孩子應(yīng)該受到什麼挫折，才表現(xiàn)出來的。你想一想，孩子發(fā)生過什麼事情，特別在2年前，發(fā)熱之前，仔細(xì)想一想。”

“2年前……，好像有點(diǎn)事，吭。”

“不著急。”

“好像小孩上學(xué)，二年級(jí)，吭，住校。後來不願(yuàn)意住了，想回家住，吭，我沒讓他回家，後來就發(fā)熱了，吭。”

“孩子當(dāng)時(shí)爲(wèi)什麼不願(yuàn)意住校了？學(xué)習(xí)不好嗎？”

“孩子學(xué)習(xí)挺好的，一年級(jí)時(shí)，成績(jī)?cè)诎嘌e是前幾名，吭。”

連翠山的兩個(gè)袖子擼到了肘部，雙側(cè)皮膚紅紅的。他用手指不停在雙側(cè)上臂抓癢，很快皮膚上就出現(xiàn)了一條條的紅色條狀凸起，是過敏反應(yīng)的抓痕徵。

很明顯，小孩子的老底被揭穿，出現(xiàn)了情緒過敏。突然出現(xiàn)的心裡打擊，使孩子的內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，身體釋放大量的乙酰膽鹼，引起皮膚血管擴(kuò)張，進(jìn)一步促使組織胺的釋放，皮膚就出現(xiàn)過敏性反應(yīng)了。

有點(diǎn)專業(yè)，就是說，人的情緒也能引起過敏，伍子胥過昭關(guān)一夜白頭就是這個(gè)病。

“不要緊張，孩子，你是最棒的！”滿意接著說，“你能夠騙過這麼多醫(yī)生、護(hù)士、家長(zhǎng)，說明你是聰明的學(xué)生。本來學(xué)習(xí)挺好的爲(wèi)什麼突然不想學(xué)習(xí)了，是爸爸打你嗎？”

“打！”

“吭，我沒有打過他。”

“無論你是否打過孩子，以後都不允許有任何欺負(fù)孩子的舉動(dòng)。你和小孩講道理，他們也和你講道理，是不是，連翠山？”

“他從來不和我講道理！”

“你爸爸哪個(gè)方面不講理了，咱們今天和他講講理，怎樣？”

“我上學(xué)的時(shí)候住校，想回家睡覺，他不讓。”

“怎麼回事？”

“吭，小孩上學(xué)住校，一個(gè)宿舍的同學(xué)有一個(gè)不洗腳，腳臭。他想回家睡覺，離家遠(yuǎn)，我也沒有時(shí)間天天接送，吭，就沒有同意。”

“真的臭嗎？”

“比糞坑臭！”連翠山大聲喊道。

“後來，吭，孩子哭著不想上學(xué)了，給他在附近租了一個(gè)房子，吭，還是不上學(xué)，天天發(fā)熱。”

“我再次給你說明，你記住了，孩子是心理問題，沒有發(fā)熱的疾病。你帶著他到心理門診做諮詢吧，另外，你也需要做個(gè)心理諮詢。明白了嗎？”

“吭！好像協(xié)和醫(yī)院的門診醫(yī)生也讓心理諮詢，吭。”

“連翠山，你是智商挺高的學(xué)生，如果把聰明勁用到學(xué)習(xí)上，你一定很棒的！”我再次強(qiáng)調(diào)一遍。

出門時(shí)，小男孩回頭看了我?guī)酌腌姡劬ρe是什麼呢？怨恨？不像；佩服？更不像；無奈？不是。

小孩的毅力有時(shí)候也是挺厲害的，他寧願(yuàn)忍受各種抽血、穿刺、注射帶來的痛苦，也要達(dá)到不上學(xué)的目的。

認(rèn)真傾聽孩子的合理需求，還是有必要的。

這又是一個(gè)典型的僞裝熱。