爲(wèi)了防止之前的尷尬重演，這一次田醫(yī)師學(xué)乖了：“汪醫(yī)師，第一階段已經(jīng)結(jié)束，患者暫時脫離了兇險期，你去將黃主任請過來，進行再次瓣膜替換術(shù)。”
汪醫(yī)師點了點頭：“好嘞。”
田醫(yī)師剛要開始修整，便是聽到唐樓一旁的疑惑之聲：“田醫(yī)師，你請黃主任幹嘛，難道說這個再次瓣膜替換術(shù)，你還是不會？”
看著一本正經(jīng)問出這種顯而易見問題的唐樓，田醫(yī)師愣了愣，老臉一紅的憋出：“不會啊。這麼難的手術(shù)，我當(dāng)然不會。怎麼，你會啊？”
田醫(yī)師看著之前連第一階段都差點翻車的唐樓反問，後者輕輕的點了點頭：“會啊！”
田醫(yī)師：“...”
好不容易，快要走出手術(shù)間的汪醫(yī)師也是停住了，滿臉的黑線，他現(xiàn)在嚴(yán)重懷疑唐樓就是在裝逼。
“唐醫(yī)師，這個可不是開玩笑的，你真的確定可以手術(shù)？患者現(xiàn)在已經(jīng)脫離了危險期，我們是有足夠時間等黃主任回來的。”
田醫(yī)師又確認(rèn)了一遍，有點不太想承認(rèn)唐樓再次碾壓自己！
唐樓大手一揮，直接對著器械護士喊道：“手術(shù)刀...”
接過手術(shù)刀，又對著田醫(yī)師說道：“接下里，配合我進行再次二尖瓣置換術(shù)，我將採用右房-房間隔切口，你們都看好了。這啥也不會，就敢進手術(shù)間，心也是真大。”
聽著唐樓的吐槽，田醫(yī)師和汪醫(yī)師也是呼吸一窒，好想打人哦。
田醫(yī)師無奈的看了一眼汪醫(yī)師，聳了聳肩：“既然唐醫(yī)師發(fā)話了，那我們就配合著。”
“哦。”
汪醫(yī)師，像是一朵水中的浮萍，隨波逐流著，上級醫(yī)師的風(fēng)往哪吹，他就只能往哪裡飄。
而此時唐樓的手術(shù)刀已經(jīng)在右房外側(cè)壁，約距房間溝2cm左右，做縱行切口。
“這個患者的右房較小，要是你們以後遇到這種情況，就將切口延伸到了下腔靜脈插管位，以擴大手術(shù)野。不過，切記意不能傷及界嵴，因爲(wèi)裡面含有結(jié)間傳導(dǎo)束和也不可能傷到房室溝，裡面含右冠狀動脈。”
聽到唐樓的指導(dǎo)，田醫(yī)師和汪醫(yī)師想要反駁，但是細(xì)細(xì)一想，還真不敢學(xué)唐樓這麼小的手術(shù)術(shù)野就敢操作。
“這都是什麼眼神，也太厲害了。”
田醫(yī)師在心中感慨了一句，信心再次被打擊。
“縫合線...”
唐樓繼續(xù)下一步操作，見到唐樓使用縫合線，田醫(yī)師有點不太理解。
“唐醫(yī)師你這是？”
“心房切緣可以用縫線牽引，達(dá)到顯露房間隔的目的，之後，便是在卵圓窩中心位切開，然後向上下延伸，上行切口可達(dá)部分上緣肌束，下行切口必須止於內(nèi)側(cè)的冠狀靜脈竇1.5cm以上。”
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唐樓話音落下，便是已經(jīng)完成了這一步的操作。
“原來如此，唐醫(yī)師，你這個切除也太厲害了。”
唐樓繼續(xù)操作，在右側(cè)房間隔切緣用縫線固定於壁層心包，左側(cè)緣連同右房壁縫合兩針牽引線。
汪醫(yī)師，在唐樓的操作之後，突然發(fā)現(xiàn)，自己的鉤子變得非常輕鬆。
“社會閱歷又提升了！”
汪醫(yī)師眼睛一亮，看著唐樓的操作，原來還可以這樣子，本來控制有點費力的鉤子，輕輕牽拉，便是顯露了二尖瓣。
哦霍！
二尖瓣和人造瓣膜便是非常清晰的出現(xiàn)在了視野之中。
“接下來，首先要去除可能存在的血栓，同時檢查瓣膜衰壞的情況。”
唐樓一邊操作，一邊將自己的經(jīng)驗傳授給田醫(yī)師和汪醫(yī)師。
“好的，唐醫(yī)師。”
田醫(yī)師開始按照唐樓的指示開始進行檢查，一會會，整個人都不好了。
“唐醫(yī)師，這個情況有些危險啊，縫環(huán)已經(jīng)被新生的心內(nèi)膜生長覆蓋了。怎麼弄？”
要不是唐樓在一旁，面對這種極端情況，田醫(yī)師早就慌了。
“圓頭刀片...”
唐樓看了一眼，便是直接從器械護士手中接過了一把手術(shù)刀，開始在縫環(huán)靠近宿主縫環(huán)的部位，用圓頭刀片開始切開。
“這麼直接？”
田醫(yī)師看的心臟都跳出來了：“唐醫(yī)師，你慢點，慢點。”
唐樓沒有理會，直接向兩側(cè)延伸，一會會便是在縫環(huán)切開了足足3cm。
“唐醫(yī)師，就這麼生挖啊！你這怎麼確定切開的深度和長度。”
唐樓腦海中滿是各種案例，三星級別相當(dāng)於尋常主任醫(yī)師數(shù)十年的功力，隨口就說了一句：“無他，唯手熟爾。”
田醫(yī)師心裡面腹誹了一句：“我信你個鬼！”
然後，眼睜睜的看著唐樓非常輕鬆的便是將包埋在縫環(huán)上的組織向心室壁剝離，這麼野蠻的麼？
“鉗子...”
不一會，一整個縫環(huán)被唐樓夾出來了扔在了鐵盤上，非常乾淨(jìng)，也沒有一絲的粘連。
看了看唐樓處理出來的縫環(huán)，田醫(yī)師又是羨慕，又是不解，這手法到底是怎麼練出來的？
“手術(shù)刀...”
唐樓沒有給田醫(yī)師一絲修整的時間，直接進入了下一個步驟，那就是最爲(wèi)關(guān)鍵的切除人造瓣膜。
“兩位，切記，下次你們切除人造瓣膜的時候，一定要從瓣環(huán)部找到縫環(huán)，在此部位切除，否則可能損傷二尖瓣瓣環(huán)以及其周圍的重要組織，甚至引起房室環(huán)的心室穿孔。”
“好是好，但是，唐醫(yī)師你能不能將操作稍微放慢點，我有點跟不上。”
田醫(yī)師一張老臉漲紅。
“哦。”
唐樓隨意應(yīng)了一聲，然後手術(shù)動作依舊沒有任何變化：“一助大量鹽水沖洗心室腔...”
田醫(yī)師：“...”
汪醫(yī)師在一旁噗呲一笑，彷彿看到了自己再給田醫(yī)師當(dāng)一助時候的自己。
原來，田醫(yī)師在唐醫(yī)師面前，完全一副看起來不太聰明的亞子。
接下來，便是重新置換人造瓣膜，由於前面的步驟做的非常乾淨(jìng)完美，所以，唐樓接下來的縫瓣方式和首次手術(shù)，如出一轍、
唯一的區(qū)別就是，唐樓在心房面進針由心房面心室面的心內(nèi)膜出針，避免遺留粗糙面，影響碟片的活動。
十分鐘後，唐樓完成了整臺手術(shù)。
“再次瓣膜置換手術(shù)後處理與首次手術(shù)基本相同，但是需要注意一下幾點：
第一點，血流動力學(xué)監(jiān)測，可用Swan-Ganz導(dǎo)管進行肺嵌壓與心排出量的測定，同時監(jiān)測中心靜脈壓及動脈壓，以準(zhǔn)確的判斷心臟功能狀態(tài)、血容量、血管阻力等重要指標(biāo)的異常情況，獲得及時的處理。”
聽完說完之後，田醫(yī)師大腦處理器有些不夠用了，看了看對面的汪醫(yī)師。
汪醫(yī)師輕輕說了句：“田醫(yī)師不慌，我們還有錄像，八倍速他不香麼？”
田醫(yī)師，這才安心下來。
唐樓繼續(xù)說道：“第二點，就是心功能支持，第三呼吸支持，最後就是嚴(yán)密觀察及處理出血，要是出現(xiàn)縱隔內(nèi)凝血塊堵塞引流管，引起心臟壓塞，胰肽酶可降低非外科性的出血。”
唐樓吩咐完之後，便是走出了手術(shù)間。
留下兩個醫(yī)師震撼不已。
超高難度二次瓣膜置換術(shù)，圓滿成功！