“是。”石郎中答應(yīng)了，在圓凳上坐下，診脈望舌，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)微紅，苔白滑膩，脈浮虛，不禁愕然道：“這老人家似乎是太陽(yáng)風(fēng)溼相搏癥啊。”
“沒(méi)錯(cuò)！”薛郎中捋著鬍鬚道，“《傷寒論》雲(yún)：‘傷寒八九日，風(fēng)溼相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀，桂枝附子湯主之。病患這證，不就是這種情況嗎？本有風(fēng)寒溼痹，關(guān)節(jié)痛楚，加上腰扭傷，你先前只治了她腰扭傷，沒(méi)有治太陽(yáng)風(fēng)溼，自然不能止痛。這證並不難治，你爲(wèi)何治不好，累得人家深更半夜揹著老母來(lái)求醫(yī)，原因何在？”
石郎中一臉愧色：“徒兒沒(méi)能仔細(xì)診斷，僅憑主觀臆斷，就妄作結(jié)論……”
“不僅如此！”薛郎中猛然提高了聲音，厲聲道：“你缺的，是一顆把病人當(dāng)親人的仁愛(ài)之心！沒(méi)有這種仁愛(ài)，你就不會(huì)用心去診病，就會(huì)誤診！耽誤你聲譽(yù)事小，耽誤病情害人性命，那才事大！”
石郎中額頭冷汗淋漓，垂首低頭，諾諾連聲。
“行了，你按桂枝附子湯開(kāi)方抓藥，親自給老人家用上！”
“是！”
石郎中轉(zhuǎn)身要走。又被薛郎中叫住了：“等等！桂枝的量加大一點(diǎn)，在原方上再加一兩，發(fā)散風(fēng)寒，通陽(yáng)化氣。”
“明白了。”
“嗯，附子也增加用量，嗯……”薛郎中轉(zhuǎn)了兩個(gè)圈，一咬牙，道：“就用原方的三枚好了！”
“三枚？”石郎中有些吃驚，猶豫片刻，道：“師父，原方是三枚，可一般人都用兩枚的，這三枚，會(huì)不會(huì)量太大？”
薛郎中捋著鬍鬚沉吟道：“本證風(fēng)寒溼邪，痹阻於肌表，必須重用附子和桂枝！附子溫經(jīng)逐寒止痛，助腎陽(yáng)，立衛(wèi)陽(yáng)之基，若不是擔(dān)心炮製不得力，爲(wèi)師還打算用四枚呢！病患這病，三枚我都擔(dān)心難以克敵制勝啊。”
“可是……”
薛郎中擺擺手：“不要可是了，病人痛得厲害，趕緊用藥才行。你等一會(huì)拿藥的時(shí)候，注意揀那些炮製略過(guò)的附子用，同時(shí)，要注意觀察是否有中毒徵象。”
附子有大毒，必須經(jīng)過(guò)炮製去毒才能使用，而能否去毒的同時(shí)保證藥效，炮製方法是關(guān)鍵。在現(xiàn)代科研技術(shù)支持下，對(duì)附子的炮製方法已經(jīng)十分科學(xué)，所以附子的用量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大於古代，比如中醫(yī)火神派醫(yī)者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吳佩衡這樣的大家，用方附子經(jīng)常用到二三百克的，也就是十多枚。
而在古代，用量就比這小得多。張仲景《傷寒論》中用炮附子，以枚爲(wèi)單位時(shí)最大量是三枚（生用則只是大附子一枚），根據(jù)專(zhuān)門(mén)研究《傷寒論》的著名教授郝萬(wàn)山的研究結(jié)果，一般的附子每枚重約十五克（大附子重二十至三十克），三枚普通的附子大約重四十五克。
但是，縱觀整個(gè)《傷寒論》可知，裡面的劑量都比現(xiàn)代使用的劑量大的多，因爲(wèi)漢代方劑寫(xiě)法、服藥方法都與現(xiàn)代不同。如果照搬這個(gè)劑量使用，絕對(duì)會(huì)出醫(yī)療事故。所以看古方不能看他的絕對(duì)用量，而應(yīng)該看它在方劑配伍中的比例，這纔是有實(shí)踐指導(dǎo)意義的。
根據(jù)《傷寒論》第一方“桂枝湯”的配伍比例可知，桂枝用量在《傷寒論》裡是三兩，根據(jù)郝萬(wàn)山教授的研究結(jié)果，東漢一兩約等於現(xiàn)代的十五克，三兩就是四十五克，而現(xiàn)代方劑書(shū)“桂枝湯”中桂枝的用量只有九克，是《傷寒論》的五分之一，按照這個(gè)比例折算，張仲景使用附子最大劑量四十五克，應(yīng)該折算爲(wèi)九克。這纔是一個(gè)正常劑量。
這是以附子一般個(gè)頭重量估算的，具體用量張仲景《傷寒論》中以?xún)蔂?wèi)單位，使用附子以“烏梅丸”用量最重，用炮附子六兩，約爲(wèi)現(xiàn)代的九十克，但按照以上所述的原因，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行五分之一縮小折算，也就是十八克。也算正常用量了。
這是從方劑學(xué)角度對(duì)張仲景用附子量與現(xiàn)代習(xí)慣的折算理解，說(shuō)明張仲景用附子量是正常的，並不大。但實(shí)際上，在古代用量中，附子的絕對(duì)用量還是很大的，但是，縱觀古代醫(yī)案用方便知，這種用量古代醫(yī)者很少能達(dá)到的，實(shí)際用量遠(yuǎn)小於這個(gè)要求。究其原因，主要有兩個(gè)，一個(gè)是不掌握煎藥的時(shí)間，不知道附子必須先煎一個(gè)半小時(shí)左右，以達(dá)到去毒的目的，另一個(gè)，是因爲(wèi)炮製方法比較落後。
唐初之前使用的是火炮法，也就是在火邊煨或者在火上烤。這種方法不好把握炮製的度，很容易把藥材炮製烘烤不足或者過(guò)度，炮製過(guò)度，會(huì)損害藥物的藥性，損害藥用價(jià)值。如炮製不足，又容易去毒不足而引起中毒反應(yīng)。張仲景《傷寒論》裡說(shuō)的三枚炮附子那是達(dá)到了去毒要求的標(biāo)準(zhǔn)用量，而實(shí)際上，由於古代附子炮製方法比較落後，附子去毒達(dá)不到要求，劑量大了經(jīng)常出事故，所以古代醫(yī)者對(duì)附子的使用都十分謹(jǐn)慎，儘管傷寒論要求三枚，平時(shí)也就用兩枚，大個(gè)的也就一枚。一些膽小的郎中用量更小，
象薛郎中這樣敢於直接用原方三枚的，還是比較罕見(jiàn)的，也算是藝高人膽大了。
石郎中忙答應(yīng)了，趕緊去抓藥煎藥。唐初的人還不知道附子要先煎去毒，所以很快便煎熬了藥送來(lái)。親自給老婦服下。
不一會(huì)，董氏便口角流涎，並開(kāi)始嘔吐，伸手在空中亂抓亂舞，手腳冰涼，接著出氣多進(jìn)氣少大小便失禁了！
一見(jiàn)老婦果然中毒，薛郎中和石郎中頓時(shí)慌了神，趕緊急煎甘草綠豆湯給老婦送服。可效果不佳，病患已經(jīng)昏迷，又急忙調(diào)整用藥，原方又加生大黃、防風(fēng)、黑小豆和蜂蜜，手忙腳亂一直救到天亮，老婦這才轉(zhuǎn)危爲(wèi)安，悠悠醒轉(zhuǎn)。
先前聽(tīng)薛郎中說(shuō)得頭頭是道的，董氏的兒子和兒媳婦還信心滿(mǎn)滿(mǎn)的，沒(méi)想到藥用之後，竟然出現(xiàn)了中毒，氣得她兒子怒目圓瞪，他是大戶(hù)人家做事的，也學(xué)得說(shuō)話(huà)拿架子。衝著薛郎中和石郎中呵道：“搞什麼，你們行不行？不行我換地方治！”
對(duì)於醫(yī)館藥鋪來(lái)說(shuō)，治不好病患，逼得病患轉(zhuǎn)到他處求醫(yī)，是很沒(méi)面子的事情，石郎中跟他們連連作揖道：“抱歉抱歉，不是我?guī)煾羔t(yī)術(shù)不行，而是這藥……，這附子琢磨不定，有的藥效強(qiáng)得很，有的又沒(méi)效果，讓人左右不是，剛纔我們已經(jīng)選了燒得最焦的藥了。沒(méi)成想還是中毒了。”
“你們不會(huì)少用點(diǎn)？”
“少用效果不好啊。”
“現(xiàn)在效果好了，我娘差點(diǎn)死！這帳怎麼算啊？”
石郎中很是尷尬，扭頭望向師父薛郎中。
出了中毒醫(yī)療事故，又是用藥過(guò)量導(dǎo)致的，這責(zé)任跑不掉，薛郎中也有些慚愧，拱手道：“實(shí)在抱歉，令慈這次在鄙處診病所有費(fèi)用，一律全免了，以表謝罪之意。”
“這還差不多！”男人撇著嘴道，“那你們趕緊治啊，我娘都痛得快死了。”
“好的好的。”薛郎中揹著手在屋裡來(lái)回踱步，想著該如何醫(yī)治。想來(lái)想去，這病還得用桂枝附子湯，沒(méi)別的更好的選擇。可是拉開(kāi)藥抽，看看裡面的附子，花花綠綠的也不知道哪一個(gè)炮製效果好，用得上，不中毒。
連師父薛郎中都沒(méi)辦法，石郎中更沒(méi)主意，只能站在一旁乾瞪眼。
薛郎中正無(wú)計(jì)時(shí)，旁邊小藥童道：“老爺，昨兒個(gè)恆昌藥行的來(lái)推銷(xiāo)他們的新炮製的藥，說(shuō)他們那幾種新炮製的藥，不容易中毒，不會(huì)嘔吐啥的， 其中好象就有附子。他們還留了一些藥材在這裡，要不要試試？”
薛郎中心中一動(dòng)，昨日恆昌藥行的的確來(lái)推銷(xiāo)新炮製的藥材，說(shuō)每樣都免費(fèi)奉送一包，用的好再去買(mǎi)。當(dāng)時(shí)藥鋪裡很忙，顧不上這件事，就讓他們把藥留下了。也沒(méi)注意有哪些藥。聽(tīng)小藥童提起，這纔想起來(lái)，眼下正沒(méi)主意，用用這藥也好，反正恆昌藥行是老字號(hào)了，他們炮製的藥一向很不錯(cuò)的。
薛郎中的仁壽藥鋪使用的藥材，大部分都是從他們藥行進(jìn)的藥。雖然說(shuō)了不會(huì)中毒啥的，但薛郎中自然知道這只是個(gè)宣傳手段，他行醫(yī)這麼多年，附子中毒的情況見(jiàn)得多了，吃了有效同時(shí)又不會(huì)中毒的情況很少。不過(guò)現(xiàn)在無(wú)計(jì)可施，從心裡倒希望他們說(shuō)的是真的。
見(jiàn)薛郎中點(diǎn)頭了，小藥童忙把恆昌藥行留下的藥拿了出來(lái)，裡面果然有一包是附子。包裡另有一張小紙片，紙片上寫(xiě)著：“注意：本附子入藥，必須先煎半個(gè)時(shí)辰到一個(gè)時(shí)辰，入口微微麻舌方可。否則有可能引起中毒。”
先煎半個(gè)時(shí)辰到一個(gè)時(shí)辰？薛郎中看著那紙條琢磨，這可從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，拿起一塊附子飲片，見(jiàn)這附片色澤黃褐色，略微鼓起，聞一聞，有一股淡淡的香味，跟平時(shí)所見(jiàn)完全不同。
這就是什麼新法炮製的附片？薛郎中翻來(lái)覆去瞧。
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PS:小郎中從新書(shū)月票排行榜第四名，一路滾爬後跌，今天終於被擠出了前十，一直在十一名前後晃盪，時(shí)而殺入前十，時(shí)而又被踢了出去，真是憂(yōu)心。
哪位書(shū)友行行好，給點(diǎn)力，讓小郎中再進(jìn)光榮榜啊。