牛大寶無(wú)奈地看了熊長(zhǎng)龍一眼，心說(shuō)你不願(yuàn)意向一個(gè)大一的生瓜蛋子做過(guò)多解釋?zhuān)揖皖?yuàn)意了？更何況這個(gè)生瓜蛋子本身還是你們天陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生呢！
不過(guò)埋怨歸埋怨，牛大寶這個(gè)時(shí)候還真不好拒絕熊長(zhǎng)龍的吩咐，畢竟熊長(zhǎng)龍是他們聘請(qǐng)過(guò)來(lái)的會(huì)診專(zhuān)家，趙鼕鼕的後續(xù)治療還需要藉助熊長(zhǎng)龍的醫(yī)術(shù)。
牛大寶看也不看任江馳，而是將目光對(duì)準(zhǔn)了周茹君夫婦，以表示自己是向他們二位解釋?zhuān)皇侨谓Y這個(gè)生瓜蛋子。
“周局長(zhǎng)、趙總！”牛大寶說(shuō)道：“肝膿腫表現(xiàn)多爲(wèi)不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇。由於膿腫所在肝區(qū)具體部位不同還可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀和腹部癥狀，並且肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間承隙相當(dāng)於膿腫處還會(huì)有侷限性水腫及明顯壓痛。
“而從鼕鼕的查體情況來(lái)看，他體溫正常，沒(méi)有咳嗽，也沒(méi)有嘔吐腹瀉等現(xiàn)象。腹部和肋間也沒(méi)有觸痛，也沒(méi)有活動(dòng)受限的癥狀出現(xiàn)！
“更重要的是，腹部B超檢查並沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有肝部有膿腫腔，只是提示有腸簡(jiǎn)積液和腹部淋巴結(jié)腫大。而一般來(lái)講，只要肝膿腫形成，在B超圖像上都能夠看到。
“所以從這些跡象來(lái)講，完全看不出鼕鼕患有肝膿腫。所以我也不明白你們外甥女這個(gè)男同學(xué)是如何得出肝膿腫壓迫膈神經(jīng)的結(jié)論是如何得出來(lái)的！”
說(shuō)到這裡，牛大寶停頓了一下，扭頭看向錢(qián)方照，“當(dāng)然，我的專(zhuān)長(zhǎng)在骨傷科，對(duì)肝膿腫這種內(nèi)科領(lǐng)域的病癥也可以算是外行。錢(qián)院長(zhǎng)您是內(nèi)科領(lǐng)域的專(zhuān)家，我剛纔肯定有很多說(shuō)的不到位或者不正確的地方，您還要多多指正！”
錢(qián)方照雖然最擅長(zhǎng)的是心血管內(nèi)科，但是在市人民醫(yī)院消化內(nèi)科領(lǐng)域，水平至少也排在前三。聽(tīng)牛大寶把話(huà)題拋給了他，自然也不推辭，笑著說(shuō)道：“牛主任你太謙虛了，如果你這樣的水平也算外行的話(huà)，恐怕沒(méi)有幾個(gè)醫(yī)生敢說(shuō)自己在內(nèi)科領(lǐng)域是內(nèi)行吧？”
然後他又看向周茹君和趙明凱兩人，“周局長(zhǎng)，趙總，剛纔牛主任已經(jīng)解釋的非常詳細(xì)了。不過(guò)呢，我還想在他的解釋上再補(bǔ)充幾點(diǎn)。
“第一呢，就是肝膿腫雖然多有發(fā)熱癥狀，但是並不是沒(méi)有不發(fā)熱情況的出現(xiàn)。如果肝膿腫度過(guò)了急性感染期，進(jìn)入了慢性穩(wěn)定的時(shí)期，同時(shí)肝膿腫周?chē)谋容^好的話(huà)，也會(huì)出現(xiàn)患者沒(méi)有發(fā)熱癥狀的現(xiàn)象。所以患者是否發(fā)熱，並不完全判斷是否患上肝膿腫的必須條件。”
牛大寶聽(tīng)了臉上倒是沒(méi)有什麼慚愧的跡象。所謂聞道有先後，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻。現(xiàn)代西醫(yī)在專(zhuān)業(yè)方面分得非常細(xì)緻，他作爲(wèi)骨傷科的專(zhuān)家，對(duì)於屬於內(nèi)科學(xué)範(fàn)疇的肝膿腫自然不可能有錢(qián)方照這樣的內(nèi)科專(zhuān)家瞭解的那麼透徹。也正是因爲(wèi)如此，所以在遇到疑難病癥的時(shí)候，醫(yī)院纔會(huì)搞多科醫(yī)生會(huì)診，就是需要各個(gè)科室的醫(yī)生從自己專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行病情進(jìn)行判斷，然後綜合在一起對(duì)患者病癥得出一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)論。
錢(qián)方照繼續(xù)說(shuō)道：“第二呢，雖然絕大多數(shù)肝膿腫的病人會(huì)出現(xiàn)觸痛、壓痛的現(xiàn)象，但是也有極少數(shù)病人由於肝膿腫的部位比較特殊，也會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有壓痛、觸痛的現(xiàn)象。所以有無(wú)觸痛、壓痛，也不是完全排除患者是否患有肝膿腫的條件。”
熊長(zhǎng)龍聽(tīng)到這裡就有點(diǎn)坐不住了，眼睛只往錢(qián)方照這邊斜，心想你這個(gè)老錢(qián)，屁股究竟是坐在哪裡一邊的？
錢(qián)方照沒(méi)有理會(huì)熊長(zhǎng)龍的眼神，繼續(xù)往下說(shuō)道：“但是呢，牛主任有一句話(huà)說(shuō)的不錯(cuò)，那就是隻要患者得了肝膿腫，在B超影像一定能夠有所反映，所以B超影像纔是檢查患者是否患了肝膿腫的黃金標(biāo)準(zhǔn)！”
“從肝膿腫早期來(lái)說(shuō)，在超聲上表現(xiàn)爲(wèi)肝臟病變區(qū)出現(xiàn)邊界模糊不清的低迴聲區(qū)，內(nèi)部回聲欠均勻，與周?chē)谓M織相延續(xù)。而膿腫進(jìn)一步進(jìn)展，病變區(qū)可以出現(xiàn)壞死液化之後形成膿腫腔。整個(gè)膿腫壁的厚度是不均勻的，一般外壁比較圓整，少數(shù)膿腫壁比較薄，內(nèi)壁也可以是平整的。
“肝膿腫後方回聲一般是增強(qiáng)的，側(cè)壁一般沒(méi)有回聲失落的現(xiàn)象，內(nèi)部回聲可以是低迴聲，分佈均勻；混合回聲，內(nèi)部回聲雜亂不均。回聲差，呈斑片狀、粗點(diǎn)狀、淅瀝狀清液。在大多數(shù)肝膿腫外壁之外有嚴(yán)重的反應(yīng)，慢性膿腫囊壁鈣化的時(shí)候可以顯示其上方的半圈亮弧形的反射，極少數(shù)情況下肝膿腫內(nèi)伴有產(chǎn)氣的桿菌。
“而所有這些，在鼕鼕的腹部B超影像上都沒(méi)有提示，所以今天上午我們醫(yī)院在組織全科醫(yī)生對(duì)鼕鼕進(jìn)行會(huì)診時(shí)，院裡的幾位內(nèi)科權(quán)威專(zhuān)家之中並沒(méi)有任何人提出鼕鼕患有肝膿腫的意見(jiàn)。”
“因此呢，年輕人！”錢(qián)方照最後把目光轉(zhuǎn)向任江馳，“你提出肝膿腫壓迫膈神經(jīng)造成肩膀疼的思路很新穎，也確實(shí)在某些病人身上可能會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象。但是可惜的是，具體到趙鼕鼕身上，並沒(méi)有任何證據(jù)支持你的這個(gè)結(jié)論！”
錢(qián)方照說(shuō)了這麼一大番話(huà)，如果任江馳沒(méi)有腦海裡的手機(jī)系統(tǒng)做支持的話(huà)，說(shuō)不定早就知難而退了。但是現(xiàn)在，錢(qián)方照就是列舉出一萬(wàn)條理由，任江馳也絕對(duì)不會(huì)改變自己的立場(chǎng)，沒(méi)有其他原因，就是因爲(wèi)他用手電筒透視的時(shí)候已經(jīng)清清楚楚看到了趙鼕鼕體內(nèi)的肝膿腫，也清清楚楚地看到了膿腫的部位對(duì)膈神經(jīng)造成了嚴(yán)重壓迫！
“錢(qián)院長(zhǎng)，雖然您說(shuō)B超影像是診斷肝膿腫的黃金標(biāo)準(zhǔn)，那麼我想請(qǐng)教您一個(gè)問(wèn)題，有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)B超檢查沒(méi)有檢查出來(lái)但是實(shí)際上病人患有肝膿腫的病例？”
錢(qián)方照沉吟了一下，“這種罕見(jiàn)病例也確實(shí)有存在，不過(guò)都有極其特殊的原因。我並不認(rèn)爲(wèi)具體到鼕鼕身上，會(huì)存在這些原因。”
“那麼假如真的存在這些特殊原因，導(dǎo)致B超檢查查不出病人的肝膿腫呢？那麼有沒(méi)有其他儀器可以用來(lái)檢查，來(lái)確認(rèn)患者究竟有沒(méi)有肝膿腫？”任江馳追問(wèn)道。
“當(dāng)然有的！”錢(qián)方照回答道，“除了B超之外，CT增強(qiáng)掃描和PET-CT，都可以檢查出肝膿腫。”
“我明白了，謝謝錢(qián)院長(zhǎng)！”任江馳扭頭望向周茹君和趙凱明，“周局長(zhǎng)、趙總，我希望你們能夠立即要求對(duì)鼕鼕進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查或者是PET-CT檢查！”