第669章 高血壓引發(fā)的腹部疼痛
“盧主任，我們不建議手術。”肝膽外科和胃腸外科的會診專家異口同聲的說道。
他倆對視一眼，又同時看向盧剛。
意見很明確，外科覺得這就是一口黑鍋，所以他們都不想背。
類似的例子在臨牀上出現(xiàn)過，雖然不算很頻繁。
急腹癥，打開一看肚子裡什麼毛病都沒有，誰開的腹誰就會尷尬。
找不到問題怎麼辦？難道關上？
下去之後患者再疼，怎麼跟患者家屬解釋清楚？
所以遇到這種情況，只能組織臺上會診。
面對打開肚子的患者，醫(yī)生們在手術室裡束手無策。總不能真的和笑話裡講的那樣，給患者肚子按上一個拉鎖，想看的時候拉開就看吧。
可如果不打開看一眼，現(xiàn)有各種檢查還不支持內科疾病。
分歧的根源就在這裡。
雖然吉翔的判斷沒來由，看上去也“站不住腳”，但聯(lián)繫患者的實際情況卻有一種絲絲入扣的感覺。
盧剛緊縮眉頭，他嘆了口氣，“我給白處長打個電話，請示一下領導的意見。”
不管手術與否，血壓降下來是必須的。
盧剛按到最後一個按鍵，手指停在半空中。
門不知什麼時候被推開，林九則走進來站在角落裡，怔怔的看著吉翔。
“前兩次住院，患者都是自行恢復，有一次差點沒上手術，在術前患者因爲腹痛緩解拒絕手術，後來徹底恢復後自動出院。”
如果吉翔只是一名普通的規(guī)培醫(yī)生，怕是已經(jīng)被所屬科室一腳踢到科教處，規(guī)培證都不給發(fā)。
吉翔忽然跳出來阻擋，把棘手的患者留給自己，這不是找麻煩還是什麼。
“什麼細節(jié)。”盧剛已經(jīng)拿出手機，準備給白處長打電話。他一邊問一邊找白處長的電話。
林九則腦海裡冒出一個念頭——患者第二次住院臨陣退縮，都準備去手術室開刀了，疼痛忽然緩解。
忽然！
“反正外科手術的話血壓太高也沒辦法麻醉，麻醉科也要等血壓降下來一點再說，等等唄。”
患者血壓155/80毫米汞柱，板狀腹已經(jīng)有緩解的徵兆，摸上去不再硬邦邦的像是一塊木板。
“小吉，別亂講。”盧剛壓低聲音說道，“血壓導致的急腹癥，你說你這診斷有邏輯麼。”
“盧主任，各位老師，患者有一個細節(jié)不知道大家注意到?jīng)]有。”吉翔忽然打破了尷尬的沉默。
“高血壓和腹部疼痛沒關係，如果是腹主動脈夾層的話，患者估計現(xiàn)在墳頭的草已經(jīng)老高了。”消化內科醫(yī)生說道。
只是辦公室裡相當安靜，他們說的是什麼只要仔細聽還是能聽到。
但林九則卻有一種感覺，可能患者血壓降下來後肚子真的就不疼了。
這話說得對。
他很看不上吉翔。
高血壓、腹痛，這之間有聯(lián)繫？
雖然吉翔開始叨逼叨的說話，但卻沒有阻止盧剛的動作。
“知道，剛纔還說了。”盧剛開始在手機上按按鍵，撥打白處長的電話。
“交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進和縮血管活性物質，如腎素、血管緊張素 II等釋放增加，血壓急劇上升，全身小血管痙攣，循環(huán)血量減少，反射性引起縮血管活性物質激活導致進一步的血管收縮，炎癥因子產(chǎn)生。”
“盧主任，有的。”吉翔也壓低聲音，彷彿和盧剛竊竊私語。
這話……像是開玩笑，像是和稀泥，卻完全不像治病。
“我估計急性腎功能衰竭也和高血壓有關係，但萬幸的是患者沒有因爲惡性高血壓出現(xiàn)主動脈夾層等併發(fā)癥。”吉翔笑了笑，“等等看，麻醉科還沒到，到了也不會接患者。”
時間飛逝。
“同時，升高的血壓導致血管內皮受損，上述綜合作用，組織滲出明顯增加，出現(xiàn)腹腔積液、腎周積液。隨著血壓的有效控制，多漿膜腔積液消失，腹部體徵消失，診斷性治療排除了腹腔臟器外科性疾病。”
這邏輯看上去清晰，但其實卻只存在於理論之中。
不能說不合理，只能說太理想化。
吉翔說的都是合理的，但林九則在臨牀工作十年左右，一例類似的情況都沒遇到過。
四十分鐘後，衆(zhòng)人一起來到病房。
盧主任明明已經(jīng)準備請示醫(yī)務處白處長，這證明盧主任是偏向於外科手術，剖腹探查的。
吉翔很輕鬆、很寫意的說道。
“嗯？等等看？”盧剛問道。
吉翔的“和稀泥”下，內外科取得了最基本的共識——先降血壓。
“有什麼邏輯！開玩笑。”盧剛有些不高興，但卻不像和其他醫(yī)生說話那樣直接開嘲諷。
“我覺得有關係，這次泵入降壓藥的時間差不多了，而且我剛剛詢問，患者自述腹部疼痛略有緩解。”
雖然他的語氣裡透著不善，但吉翔卻並不在意，而是微微一笑，“按照藥物劑量來看，還有半個小時血壓就能降到150左右，到時候疼痛應該也會緩解。”
“也可能是疼麻了呢？”消化內科醫(yī)生說道。
當時該不會是患者的血壓降下來，肚子就不疼了吧。
他冷眼看著吉翔，不管吉翔說什麼他都認爲不對。
不過呢，吉翔最後一句話說得對——患者血壓太高，麻醉科要等控制住血壓後再上臺。
林九則滿臉疑惑不解，他默默的看著吉翔，在心裡反覆品咂吉翔說得話。
這意思已經(jīng)很明確了，要上臺看一眼的話，必須由醫(yī)務處來背鍋，讓臨牀的外科醫(yī)生們放心。
“每次住院的時候，患者的血壓都很高，而且都用微量泵泵入降壓藥。患者有高血壓病史2年，在2年間他沒有口服降壓藥物，唯一降壓的措施就是住院期間泵入的藥。”
而且患者自述癥狀緩解，和上次住院一樣，他對手術表達出明顯不滿。
從患者的角度來看，用點藥就能解決問題，幹嘛要開膛破肚的手術？
看見患者的情況，又仔細查體，叫了牀旁能做的一切檢查後，盧剛把掉下來的那縷頭髮捋上去。
“不用手術，回辦公室吧。”
(本章完)