第46章 海綿體穿刺（上）
吉翔用最快的速度來(lái)到附二院急診。
這次的系統(tǒng)任務(wù)沒(méi)有像從前那樣平靜，而是一直閃爍著，彷彿報(bào)警的燈。
也許這就是急診任務(wù)的區(qū)別吧，吉翔沒(méi)有多想，把自行車扔到一邊，一溜小跑進(jìn)了醫(yī)院。
“小吉醫(yī)生！”王大校招手，壓低了聲音叫吉翔。
“王老師。”吉翔在人羣中跑過(guò)去，“怎麼回事？”
此時(shí)急診科的大廳裡亂糟糟的，只有急診搶救室的門前稍微安靜一點(diǎn)。
幾個(gè)人一臉陰沉的站在門口，不斷有人和他們彙報(bào)著情況。
彙報(bào)情況的人中，吉翔只認(rèn)識(shí)一位——趙院長(zhǎng)。
那天衆(zhòng)星拱月一般的趙院長(zhǎng)如今像是最不起眼的小星星，根本靠不上前。
“當(dāng)場(chǎng)死了兩個(gè)，其他的……爆炸、起火，燒傷患者已經(jīng)到了16人。”王大校嘆了口氣，矮胖的身子似乎也萎縮了一點(diǎn)。
這麼嚴(yán)重的事故，誰(shuí)提到的時(shí)候心情都不會(huì)好。
“嚴(yán)重麼？”吉翔問(wèn)了一句廢話。
“有幾個(gè)輕傷，中等程度傷的直接送上臺(tái)。現(xiàn)在有一個(gè)重度燒傷患者靜脈通道建立不了……人，估計(jì)夠嗆。”
吉翔和系統(tǒng)任務(wù)對(duì)了一下，知道這就是說(shuō)的那位“等死”的患者。
“我去看看。”吉翔道。
“別去了。”王大校嘆了口氣，“比想象中重，已經(jīng)死了兩個(gè)，還有一個(gè)連針都扎不進(jìn)去，麻醉科、護(hù)理部都試了，不行，眼看著就要走。”
吉翔有些不解。
王大校見吉翔一臉懵，知道這位小菜鳥壓根不知道是什麼意思，便解釋道，“重大安全事故死亡三人需要上報(bào)，市裡面已經(jīng)責(zé)令必須把患者救回來(lái)。”
“這時(shí)候救還不如不救。”吳總情緒低落，垂著頭嘮叨了一句。
王大校搖了搖頭，“小聲點(diǎn)。”
吳總嘆了口氣，吉翔不知道他們遇到過(guò)什麼樣的事兒，纔會(huì)說(shuō)出這種話。
但八卦的事情可以往後推，現(xiàn)在最重要的事情是留置靜脈通道。
總不能眼睜睜看著人死不是。
但吉翔連最基本的情況都不知道，他小心翼翼的問(wèn)道，“王老師，患者什麼情況，怎麼連針都扎不進(jìn)去？”
“全身燒傷，連腳底板都燒了，只有右側(cè)腹股溝那面有一點(diǎn)位置能看見血管。”王大校道，“但有腐皮和水泡，就那麼一根血管，最後是麻醉科徐主任上的，試著留置靜脈通道。”
“然後呢？”
“失敗了。”王大校又嘆了口氣，“嚴(yán)重?zé)齻颊叩难芙鹳F的要命，曾經(jīng)有一個(gè)燒傷患者住在燒傷科的無(wú)菌間裡，一名醫(yī)生換藥，靜脈通道不知道怎麼就脫落了，那名醫(yī)生被燒傷科主任指著鼻子罵了一週。”
“……”吉翔無(wú)語(yǔ)，他這種菜鳥感受不到王大校說(shuō)的情況到底有多嚴(yán)峻。
“一會(huì)上臺(tái)看看吧，燒傷科早晚你都得輪轉(zhuǎn)去。”王大校道，“先看看輕一點(diǎn)的患者是什麼樣，以免到時(shí)候受不了。”
這裡面提攜的意味很濃重，但吉翔有些急，他沒(méi)說(shuō)什麼，轉(zhuǎn)身去了衛(wèi)生間。
“一點(diǎn)禮貌都沒(méi)有。”吳總看著吉翔高大的背影，鄙夷道。
“來(lái)的太匆忙，再加上緊張，括約肌……一泡尿憋著，神仙也受不了。”王大校倒是對(duì)吉翔很寬容。
吉翔找了個(gè)安靜的地兒，屏氣凝神進(jìn)入系統(tǒng)空間。
“老師，任務(wù)您知道吧。”吉翔進(jìn)來(lái)後急吼吼的問(wèn)道。
雖然系統(tǒng)空間的時(shí)間流速和外面不一樣，但吉翔這個(gè)菜鳥已經(jīng)不知不覺被那種緊張壓抑的氣氛同化，沉浸其中。
“知道。”系統(tǒng)NPC背手弓腰，緩緩說(shuō)道，“你先去看看模擬人，然後說(shuō)一下你的處置意見。”
原來(lái)已經(jīng)準(zhǔn)備好了，吉翔沒(méi)和系統(tǒng)NPC客氣，大步走進(jìn)手術(shù)室。
一個(gè)渾身燒傷的模擬人躺在手術(shù)檯上，吉翔看了一眼，心底冰寒。
全身燒傷原來(lái)是這樣。
模擬人滿身碳化的位置，稍微輕一點(diǎn)的地方都是紅色的斑塊和水泡，一點(diǎn)完整的皮膚都沒(méi)有，難怪說(shuō)針都扎不上。
“一般來(lái)講頭皮針和腹股溝的留置針是燒傷患者最常用的建立靜脈通道的方式。”系統(tǒng)NPC講解道，“但這位患者傷情嚴(yán)重，只有HY部基本沒(méi)事。可是腹股溝位置水泡也很多，伱看一眼。”
吉翔漸漸心生無(wú)奈。
系統(tǒng)任務(wù)說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，根本沒(méi)辦法留置靜脈通道，患者全身除了下身巴掌大的位置，其他壓根沒(méi)有完整的地兒。
“老師，這要怎麼做？”吉祥茫然問(wèn)道。
“我教你。”系統(tǒng)NPC淡淡說(shuō)道，“海綿體的解剖結(jié)構(gòu)在第一天的時(shí)候我就給你看過(guò)，你說(shuō)說(shuō)。”
“海綿體後方後大量的海綿竇，相當(dāng)於閥門，通過(guò)刺激後局部平滑肌鬆弛，大量血液泵入……”
吉翔說(shuō)著，一下子明白了系統(tǒng)NPC的意思。
可是……從海綿體穿刺輸液？吉翔壓根沒(méi)聽說(shuō)過(guò)還有這種方式。
“老師，您是說(shuō)通過(guò)海綿體進(jìn)行輸液？”吉翔生怕自己理解錯(cuò)了，試探問(wèn)道。
“嗯。”系統(tǒng)NPC點(diǎn)了點(diǎn)頭。
吉翔哭笑不得。
海綿體不是血管啊！
但按照邏輯來(lái)講，似乎……可以。
不過(guò)看外面王大校以及吳總一臉無(wú)奈的表情，估計(jì)連泌尿外科的老炮都沒(méi)做過(guò)類似的事兒。
“基本原理是這樣，我操作一次你看著。”系統(tǒng)NPC戴上無(wú)菌手套，開始操作。
簡(jiǎn)單術(shù)區(qū)備皮，把殘留的毛髮根部再次清理。
隨後系統(tǒng)NPC開始消毒莖部周圍皮膚。
用食指和拇指提住，固定其後方海綿體，取海綿體右側(cè)，側(cè)方無(wú)皮下靜脈區(qū)。
“注意，這裡要避免損傷背側(cè)神經(jīng)血管束及腹側(cè)尿道。”
系統(tǒng)NPC在做到這一步的時(shí)候叮囑吉翔。
吉翔點(diǎn)頭，系統(tǒng)NPC的操作他看懂了，難度並不高，只是個(gè)思維定勢(shì)的事兒。
他好奇的是到底行不行。
畢竟通過(guò)海綿體輸液，吉翔沒(méi)見過(guò)、沒(méi)聽過(guò)，甚至想都沒(méi)想過(guò)。
系統(tǒng)NPC用6號(hào)輸液針頭，通過(guò)側(cè)面45°角刺入海綿體約2cm，穿破白膜後進(jìn)針約0.5cm。
“輸液器的針頭有說(shuō)法，具體不講，你以後仔細(xì)感受。”系統(tǒng)NPC講解道，“側(cè)面45°是最好的角度，以患者的情況，入針2cm，當(dāng)針刺破白膜的時(shí)候會(huì)有落空感。”
“刺破白膜0.5cm，你體會(huì)到落空感的時(shí)候停手就可以。”
系統(tǒng)NPC把針扎進(jìn)去，打開輸液通道。
液體被開到最大，在滴壺中成溜的滴著。
吉翔的心砰砰亂跳，這麼簡(jiǎn)單？！
成溜的液體象徵著生機(jī)，要是可以，患者估計(jì)能有機(jī)會(huì)！
吉翔馬上幫著系統(tǒng)NPC用敷料固定針頭，系統(tǒng)NPC調(diào)節(jié)輸液速度達(dá)到50ml/min。
“大面積燒傷後補(bǔ)液困難，這是臨牀很撓頭的事兒。
因爲(wèi)大面積燒傷後有效循環(huán)血量急劇下降，立即迅速補(bǔ)液是搶救休克的根本措施。
但是大面積燒傷後皮膚嚴(yán)重受損，體表血管嚴(yán)重破壞，可供輸液的靜脈不多，甚至無(wú)處可穿，即使殘存的皮膚也是寶貴的供皮區(qū)，需要保護(hù)。”
系統(tǒng)NPC做完這一切後，看著吉翔，淡淡說(shuō)道。
吉翔參照急診搶救室外人們陰沉的表情以及王大校、吳總無(wú)可奈何的神情，隱約明白系統(tǒng)NPC的意識(shí)。
的確，一個(gè)大活人，建立不了靜脈通道，就這麼活生生死了，醫(yī)生很難接受。
“深靜脈穿刺或切開需要操作者熟練的操作技術(shù)，需要局部嚴(yán)格的無(wú)菌條件，且困難和費(fèi)時(shí)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)大量補(bǔ)充液體，影響搶救時(shí)機(jī)和治療的有效性。”
“老師，還有別的辦法麼？”
“可以骨髓腔穿刺。”系統(tǒng)NPC道，“但是，大面積燒傷是骨髓腔穿刺的禁忌癥，這時(shí)候不適合。勉強(qiáng)做，之後的感染等等都是大問(wèn)題。”
“海綿體有它自己的優(yōu)點(diǎn)，首先是位置比較隱匿，不易燒傷，皮膚較爲(wèi)完好，解剖位置也較爲(wèi)固定，容易穿刺。
海綿體有許多海綿體小樑和腔隙組成，腔隙實(shí)際上是與血管相通的竇隙，血竇腔隙大而廣泛，迴流於**背深靜脈，入骨盆靜脈叢，可直接進(jìn)入體循環(huán)。
而且還有一個(gè)好處是——海綿體被堅(jiān)韌的白膜所包繞，使血竇即使在血容量不足的情況下依然開放，是相對(duì)獨(dú)立完整的組織結(jié)構(gòu)，使穿刺能夠快速、準(zhǔn)確，成功率高。”
吉翔模糊的認(rèn)知隨著系統(tǒng)NPC的講解漸漸清晰。
這特麼比靜脈好啊，尤其是海綿體外面包著白膜，屬於獨(dú)立的組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)因爲(wèi)失血性休克全身血管癟了扎不進(jìn)去針而導(dǎo)致?lián)尵仁 ?
“老師，那臨牀爲(wèi)什麼不大面積推廣呢？”
“真正一根血管都沒(méi)有的情況比較少見。”系統(tǒng)NPC道，“其次這種操作有可能有副作用，不到萬(wàn)不得已不能用。”
吉翔點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“你來(lái)。”
模擬人換了一個(gè)，吉翔戴上手套，開始學(xué)著系統(tǒng)NPC的扎針過(guò)程亦步亦趨的做。
……
“領(lǐng)導(dǎo)，這位是帝都的顧老，保健組成員。”附二院陳院長(zhǎng)和市裡的領(lǐng)導(dǎo)介紹道。
正好遇到這位在，雖然不是急診重癥醫(yī)學(xué)的，但保健組的名號(hào)足夠響亮。
患者保不住了，陳院長(zhǎng)只想用所有的方式告訴領(lǐng)導(dǎo)，不是醫(yī)院不盡心，而是傷的太重。
死亡3人到底有多重的後果陳院長(zhǎng)當(dāng)然知道。
(本章完)