第343章 複覈試卷（下）
這道題引發(fā)了專家組的討論。
一名胸外科專家憤憤的一拍桌子，“這種題是鬧著玩的吧，讓人怎麼回答！”
“就是，介入手術(shù)給了肝素，推了造影劑，然後術(shù)中忽然出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停。可是肝素在之前的用藥中有，加強(qiáng)的CTA也做過(guò)，造影劑也打了，不考慮是藥物的事兒。”
“除了血管外科介入醫(yī)生之外，誰(shuí)能準(zhǔn)確判斷出來(lái)？要是我猜，可能是因爲(wèi)碰觸頸動(dòng)脈竇導(dǎo)致的昏迷。可下面還說(shuō)患者雙肺佈滿溼羅音，心臟也可能有問(wèn)題。”
大家衆(zhòng)說(shuō)紛紜，矛頭直指這道題，他們甚至沒(méi)看到要複覈的答卷上的答案。
在專家們看來(lái)，這種狗屁不通的題應(yīng)該不可能有規(guī)培醫(yī)生答上來(lái)。
別說(shuō)是還沒(méi)執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生，這題放到主任醫(yī)師的晉級(jí)考試裡，估計(jì)都沒(méi)幾個(gè)人能給出正確答案。
周天波坐在角落裡，聽(tīng)專家組評(píng)審專家們的議論，就像是一場(chǎng)沒(méi)有頭緒的全院會(huì)診似的，覺(jué)得有趣的同時(shí)腦子有些亂。
在網(wǎng)絡(luò)上週天波看見(jiàn)小學(xué)生的習(xí)題已經(jīng)難到自己解不出來(lái)的程度，可他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試竟然會(huì)難到這個(gè)地步。
偏偏難度超乎想象，吉翔那個(gè)小傢伙卻又給了一份完美的答案。
“既然有人能答滿分，題幹應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。”
忽然，有人說(shuō)道。
小示教室裡的吵鬧聲忽然爲(wèi)之一靜。
“誰(shuí)知道電腦系統(tǒng)出了什麼問(wèn)題。”
“就是，這題肯定和介入、下支架有關(guān)係，我就不信規(guī)培醫(yī)生能接觸4級(jí)手術(shù)。”
“對(duì)！一般的地市級(jí)三甲醫(yī)院都沒(méi)有血管科，即便是有，頸動(dòng)脈支架也不敢下。”
其他專家在短時(shí)間的沉默後提出反對(duì)意見(jiàn)。
“稍等一下，我諮詢我們?cè)貉芙槿氲膶＜摇！币蝗苏f(shuō)道。
他說(shuō)完後站起身，要出門(mén)打電話。
周天波覺(jué)得不太像是系統(tǒng)出問(wèn)題，而是因爲(wèi)吉翔擅長(zhǎng)做介入手術(shù)。
時(shí)間過(guò)去了很久，吉翔在魔都和秦楚秦老闆、凌天之間發(fā)生的事情也漸漸流傳開(kāi)，周天波有所耳聞。
雖然不太信，可吉翔現(xiàn)在在附二院做介入+部分腎切除的科研，手術(shù)量還算可觀。
一定是手術(shù)過(guò)程哪裡出了問(wèn)題，周天波心裡想到。
“鹿主任，就在這兒打，省得你來(lái)回轉(zhuǎn)述。”
“別折騰了，你開(kāi)外放，咱們一起聽(tīng)。”
那人想了想，覺(jué)得有道理，拿出手機(jī)打通了一個(gè)電話。
“忠良主任麼，我，老鹿。”那人說(shuō)道，“忙不，有件事諮詢一下血管科專家。”
隨後鹿主任把這道題講給鹿主任聽(tīng)。
“我們覺(jué)得這道題有問(wèn)題。”
“這特麼是誰(shuí)出的題？”電話對(duì)面的人直接問(wèn)道。
“怎麼了？”
“這是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試？放臨牀，99%的醫(yī)生都答不上來(lái)，職業(yè)醫(yī)考試現(xiàn)在都這麼難了麼？”對(duì)面的專家有些不理解。
鹿主任道，“所以我才準(zhǔn)備請(qǐng)教一下你，介入手術(shù)你比較瞭解，到底是哪出了問(wèn)題？是下支架的時(shí)候碰到頸動(dòng)脈竇，引起呼吸循環(huán)驟停麼？”
“跟手術(shù)就沒(méi)關(guān)係。”對(duì)面那人說(shuō)道。
“忠良主任，你再說(shuō)一遍，跟手術(shù)沒(méi)關(guān)係？不可能啊。”
“我估計(jì)這道題的答案……這麼講吧，臨牀上我遇到過(guò)2例類似的情況。”
“！！！”
“！！！”
所有人把耳朵豎起來(lái)，包括周天波。
不可能，絕對(duì)不可能，一定是手術(shù)過(guò)程有問(wèn)題，周天波的直覺(jué)告訴他。
“忠良主任，是怎麼回事？”鹿主任疑惑問(wèn)道。
“術(shù)前用肝素衝擊抗凝，患者對(duì)肝素過(guò)敏，導(dǎo)致過(guò)敏性休克。題幹裡說(shuō)雙肺大量溼羅音等等，都在側(cè)面證明了這一點(diǎn)。”
“不可能啊，患者在神經(jīng)內(nèi)科用低分子肝素，沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)。”
“低分子肝素是低分子肝素，它不是肝素。”
“……”
“……”
“……”
絕大多數(shù)人都怔住。
少部分知道這件事的人也感慨於出題人的用心險(xiǎn)惡。
“有區(qū)別嗎？”鹿主任疑惑。
他不是搞血管外科或是介入的，所以對(duì)肝素的藥理只是略懂，說(shuō)不上精深。
“聽(tīng)起來(lái)是一種藥，其實(shí)仔細(xì)研究，完全是兩種藥。”對(duì)面那人說(shuō)道。
“第一呢，兩種藥的分子量不同。
普通肝素是從豬腸粘膜或牛肺中提取精製的一種硫酸氨基葡萄糖。是一種混合物，分子量範(fàn)圍爲(wèi)3000到30000KD，平均分子量約爲(wèi)15000KD。
低分子肝素包括低分子量肝素鈉、肝素鈣、依諾肝素鈉、屈肝素、達(dá)肝素等。是普通幹素裂解後的硫酸氨基葡萄糖片段，平均分子量範(fàn)圍3000到8000KD。”
“第二呢，藥物的作用機(jī)制不同。
肝素主要通過(guò)抗凝血酶III與血小板結(jié)合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集與釋放。
抑制活化的II、 IX、 X、XI和XII等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影響凝血因子X(jué)a的活性，對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響不大。”
“所以用低分子肝素不過(guò)敏，不等於用肝素不過(guò)敏。”
“雖然肝素也很少導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，術(shù)前也不用皮試，可一旦出現(xiàn)就要大搶救，很頭疼。內(nèi)科用藥出現(xiàn)過(guò)敏馬上停藥，他們見(jiàn)的不多。我們做手術(shù)的時(shí)候用量大，最近十年左右我見(jiàn)過(guò)兩例類似的患者。”
“呃……”鹿主任怔住。
“而且吧，就算是皮試也很少會(huì)發(fā)現(xiàn)。我們介入抗凝用的肝素量大，直接一管子打進(jìn)去，避免血栓凝集。算了，不講太多，大約就是這個(gè)道理。”
“這題出的，就是難爲(wèi)人。不說(shuō)鹿主任你平時(shí)很少接觸肝素和低分子肝素，我們科的帶組教授能弄明白的人都不多。”
“職業(yè)醫(yī)考試現(xiàn)在出題都這麼難了麼？考卷給我一份，我手底下……咳咳咳，我給他們做一下。連職業(yè)醫(yī)考試的題都不會(huì)，還成天吹鬍子瞪眼，老子天下第一，給他們個(gè)教訓(xùn)！哈哈哈。”
電話對(duì)面，忠良主任哈哈大笑。
示教室裡，一片安靜，只有尷尬的笑聲在迴盪著。
這道題看上去是臨牀病例分析，但到最後竟然變成了藥理學(xué)的問(wèn)題。
這非但是難爲(wèi)人，簡(jiǎn)直就是難爲(wèi)人！
(本章完)