第27章 莫名其妙消失的腎

這次感同身受的時(shí)間不長(zhǎng)，可是吉翔受到的震撼要遠(yuǎn)超於大海做延長(zhǎng)術(shù)的那次。

至於自己感受皮包環(huán)切術(shù)後的疼痛、出血、感染等等，和這次感同身受比較起來，根本不夠看。

以至於吉翔沒有第一時(shí)間盤點(diǎn)收穫。

可能是因爲(wèi)感同身受的難度提升，這次感同身受給了吉翔30點(diǎn)手術(shù)點(diǎn)數(shù)。

但他心情極差，眼前滿是鮮血。

也不知道自己離開後事情會(huì)發(fā)展到什麼程度，吉翔沉默的想到。

“老師。”吉翔抿著嘴，並不認(rèn)可系統(tǒng)NPC的說法。

“小吉醫(yī)生，你說一下對(duì)這件事情的分析。”系統(tǒng)NPC看著吉翔，冷靜問道。

雖然知道那只是一段幻象，或者說是一段程序，但吉翔依舊平靜了很久。

系統(tǒng)NPC遞給他一瓶10%的250ml的葡萄糖，吉翔喝了半瓶後才漸漸冷靜下來。

靜靜的看著吉翔，系統(tǒng)NPC沒有打斷他的思緒。

“這件事情的過錯(cuò)方在3年前參與搶救的外科醫(yī)生，但患者情緒激動(dòng)，動(dòng)手傷及無辜也不對(duì)。”吉翔簡(jiǎn)單說出自己的判斷。

“基礎(chǔ)知識(shí)還是薄弱，以至於你對(duì)整件事的判斷出現(xiàn)誤差。”系統(tǒng)NPC搖了搖頭。

“嗯？”吉翔聽系統(tǒng)NPC這麼說，怔了一下。

患者右腎消失，這玩意是板上釘釘?shù)氖虑椋到y(tǒng)NPC怎麼會(huì)這麼說！

難道他的屁股坐歪了？哪怕在系統(tǒng)空間裡，他的屁股依舊是歪的？！

難怪說屁股決定腦袋，原來真是這樣。

吉翔心中略有不屑，年輕人的熱血開始澎湃，即便要得罪這位道行深厚、牛逼到了極點(diǎn)的系統(tǒng)NPC，自己也要站在正義、公理一面。

系統(tǒng)NPC沒有笑，而是很嚴(yán)肅的審視著吉翔的表情。

他似乎猜到了吉翔心裡在想什麼。

這個(gè)年輕人就像是一隻小獸似的準(zhǔn)備挑戰(zhàn)自己，而徹底忘記了這次來到系統(tǒng)空間的真實(shí)目的。

一老一少兩人沉默，系統(tǒng)手術(shù)室裡的氣氛尷尬莫名。

3秒鐘後，系統(tǒng)NPC打破了這種令人窒息的沉默。

“有一類疾病叫腎自截，多見於結(jié)核病患者。”系統(tǒng)NPC揮手，眼前出現(xiàn)一片光屏，他開始給吉翔講述。

吉翔皺眉，腎自截，在診斷以及其他課程裡只有極少的篇幅進(jìn)行描述。

雖然吉翔憑藉著超人的記憶力幾乎已經(jīng)把等身高的教科書都背下來，可那只是枯燥的記憶，要想變成能力是根本不可能的。

“腎結(jié)核病竈內(nèi)大量鈣鹽沉積，致使整個(gè)腎臟廣泛鈣化。其聲像圖特點(diǎn)爲(wèi)腎臟不同程度的破壞，甚至鈣化，當(dāng)腎功能完全喪失，輸尿管完全閉塞。

這種情況臨牀稱爲(wèi)腎自截或油灰腎。”

“老師，患者沒有結(jié)核病史。”吉翔努力回憶感同身受時(shí)的記憶，辯解道。

系統(tǒng)NPC擡起畸形的、雞爪子一般的右手壓了壓。

“腎自截是一類疾病，還有一種分支疾病我們稱之爲(wèi)創(chuàng)傷性腎自截。”

“……”

這句話像是一盆冷水般當(dāng)頭澆下，吉翔心裡那股子怒火頓時(shí)熄滅。

創(chuàng)傷性腎自截，顧名思義，外傷可能導(dǎo)致腎臟出問題。

結(jié)合感同身受的那一切，吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的話、想到自己來系統(tǒng)空間的目的以及患者知道自己被嘎了腰子後的情緒。

系統(tǒng)NPC沒有在乎吉翔的感受，他繼續(xù)講解道。

“患者3年前診斷肝破裂，腎挫裂傷。”

“腎挫裂傷在CT掃描可看到腎組織有密度不均、模糊或看到裂紋或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及包膜下血腫；做增強(qiáng)CT能看得更清楚。”

“腎挫裂傷導(dǎo)致血尿等一系列併發(fā)癥，最簡(jiǎn)單的做法就是切除腎臟。

由於腎臟對(duì)人的重要性，當(dāng)然能不做手術(shù)切除儘量不做。儘量保留臟器，這是臨牀治療準(zhǔn)則。

血尿或往外出血持續(xù)者可在動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)問題的所在，做高選擇性栓塞治療，即堵住出血的分支血管，既制止出血又保留了腎臟。”

系統(tǒng)NPC開始給吉翔講述腎挫裂傷，繼而講到腎破裂。

要是平時(shí)，吉翔肯定認(rèn)爲(wèi)系統(tǒng)NPC有些嘮叨，沒有直奔主題。

可是這次他認(rèn)認(rèn)真真的聽著，並且和自己之前在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)相互參照。

“第五種損傷是腎血管損傷，又分兩種情況。

第一種是腎血管破裂，可爲(wèi)動(dòng)靜脈之一或同時(shí)，這也可算在腎破裂，或者叫腎蒂斷裂，同樣是不迅速手術(shù)是要死於大出血的嚴(yán)重疾病。”

“第二種，就要你特別注意。”

系統(tǒng)NPC加重語氣提醒吉翔。

吉翔點(diǎn)了點(diǎn)頭，眼睛看著光屏。他的大腦分成幾個(gè)不同的線程，一面想著感同身受時(shí)患者、自己、CT室醫(yī)生的情緒，一面?zhèn)榷雎犗到y(tǒng)NPC的教誨。

“腎動(dòng)脈挫傷，主要問題會(huì)出現(xiàn)在血管上。患者急診急救的時(shí)候被送上手術(shù)檯，剖腹探查，腎臟形態(tài)沒有改變，也不存在手術(shù)指徵。”

“哪怕是當(dāng)時(shí)急診做CT，也不會(huì)發(fā)現(xiàn)有任何問題。”

“老師，要是做64排CT呢，就是打藥的那種。”吉翔問道。

“不說急診患者能不能給伱時(shí)間做這類檢查，即便是做了，大概率也不會(huì)有任何診斷。”

“……”吉翔無語。

“腎動(dòng)脈損傷導(dǎo)致血管內(nèi)膜變得不光滑，流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，容易逐漸形成血栓。

由不完全最後到完全堵塞腎動(dòng)脈；快者傷後數(shù)小時(shí)，慢則傷後十?dāng)?shù)日，甚至有數(shù)十日發(fā)生改變的。”

“我問你。”系統(tǒng)NPC看著吉翔的眼睛。

吉翔被那雙明亮通透的眼睛看的有些慌。

他已經(jīng)明白系統(tǒng)NPC說的意思，雖然並不十分清晰，可卻知道自己在感同身受的過程中犯了一個(gè)巨大的錯(cuò)誤。

“外傷患者如果搶救順利，多久出院。”

“10-14天，沒有感染以及其他意外的情況下。”吉翔回答道。

“嗯。”系統(tǒng)NPC點(diǎn)了點(diǎn)頭，“患者術(shù)後簡(jiǎn)單的複查沒事，你會(huì)給患者開比較貴的造影檢查麼？”

“不會(huì)。”

吉翔認(rèn)真回答。

“是的。”系統(tǒng)NPC道，“這屬於繼發(fā)性疾病，醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，叮囑患者出院後1個(gè)月去門診檢查，看看腎臟有沒有改變。

可是已經(jīng)恢復(fù)的差不多了，絕大多數(shù)患者出院後都會(huì)忘記這件事。”

吉翔輕輕的吁了一口氣，至於心複雜的心情，連他自己都說不清楚。

“腎動(dòng)脈挫傷後，最嚴(yán)重的情況是傷側(cè)腎臟完全失去供血，當(dāng)然會(huì)逐漸缺血性萎縮。

也有人曾稱之爲(wèi)“無菌性壞死”。

正常腎結(jié)構(gòu)的組織在缺血、壞死的情況下漸漸消失，代之以與周圍組織差不多的結(jié)締組織，CT上根本沒辦法看到。”

“也就是說，患者右腎不是被切掉了，而是因爲(wèi)極其罕見的腎動(dòng)脈挫傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性腎自截，自己壞死了？”吉翔覺得這個(gè)邏輯很難接受。

系統(tǒng)NPC點(diǎn)了點(diǎn)頭。

吉翔沉默。

他心裡還有話要說，但卻沒有說出口。

“你是要說醫(yī)生依舊有責(zé)任吧。”系統(tǒng)NPC彷彿是神明一般，看穿了吉翔的內(nèi)心，淡淡問道。

“是。”吉翔也不掩飾，點(diǎn)頭回答道。

“給你舉個(gè)例子吧。”系統(tǒng)NPC嚴(yán)肅的說道，“曾經(jīng)我院神經(jīng)外科接診過這麼一個(gè)患者——車禍傷，極輕微的刮蹭，患者繫了安全帶。”

“外傷麼，你也知道。”

吉翔一怔，系統(tǒng)NPC說的簡(jiǎn)單，可自己大約只知道一點(diǎn)點(diǎn)，再多的就不懂了。

外傷患者要是有保險(xiǎn)或者對(duì)方全責(zé)，基本都會(huì)選擇住院。

一是爲(wèi)了以防萬一，二則是順便做一次全身體檢也是好的。

“患者是年輕女性，住院6天后所有檢查都沒有問題，準(zhǔn)備第二天出院。當(dāng)天值班醫(yī)生急診手術(shù)下臺(tái)後還看見患者起夜去衛(wèi)生間，一切正常。”

“可是不到一個(gè)小時(shí)後，護(hù)士大小夜交接班，發(fā)現(xiàn)患者尿失禁，呼之無應(yīng)答。”

“！！！”吉翔怔住。

“這時(shí)候把醫(yī)生薅過來，也已經(jīng)晚了。”系統(tǒng)NPC嘆了口氣，“概率五萬分之一的頸動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫，導(dǎo)致患者頭部血管大量栓子，最後堵塞腦幹，於19天后死亡。”

“！！！”

“這兩個(gè)案例有些類似。”系統(tǒng)NPC把話題拎回來，“你想的要是醫(yī)生水平高，可以提早預(yù)防的想法是沒錯(cuò)，可那需要我這個(gè)級(jí)別的醫(yī)生。”

說到這裡，系統(tǒng)NPC頓了一下。

“五萬分之一的概率，你說全國(guó)又能有幾個(gè)類似的患者？”

吉翔已經(jīng)不再關(guān)注系統(tǒng)NPC“凡爾賽”的話語，他皺眉問道，“老師，要是提早發(fā)現(xiàn)，有治療的辦法麼？”

“那是你的泌尿外科技能達(dá)到9級(jí)後纔想的事兒。”系統(tǒng)NPC道，“現(xiàn)在我問你，你知道泌尿外科主任關(guān)注點(diǎn)的奧秘了吧。”

不關(guān)注部分腎切除這種難度極高、術(shù)後併發(fā)癥極多的患者，而特殊囑咐關(guān)注一個(gè)腎挫傷的患者的理由浮現(xiàn)在吉翔面前。

他知道泌尿外科主任肯定不會(huì)關(guān)注所有腎挫傷，而是憑藉多難臨牀經(jīng)驗(yàn)隱約猜測(cè)到這個(gè)患者有可能有問題，需要多觀察、多和患者、患者家屬溝通，以免出現(xiàn)意外。

這是滿滿的臨牀經(jīng)驗(yàn)。

吉翔沒有點(diǎn)頭，而是開始詢問系統(tǒng)NPC自己還沒懂的一些問題。

這又不要手術(shù)點(diǎn)數(shù)，而且系統(tǒng)NPC屬於那種最好的老師，吉翔肯定抱著不放，要徹底研究明白再說。

(本章完)