“今天是怎麼回事？怎麼會診一個接一個？”

在去急診的路上，陳兵師兄不禁吐槽道。

周墨卻心中歡喜，因爲能學更多的病例。能用到會診的，都有可能是各種稀奇古怪的急診搞不了的病，可比周墨自己刷書快太多了。

平時都是主治醫師級出馬，現在陳兵師兄出診比較少見。

機會不容錯過。

很快，

來到了急診科。

一進門，就感覺一股‘熱浪’鋪面而來。

嘈雜的聲音，各種奇奇怪怪的病人在這裡匯聚，還能聽到小孩的哭聲，以及病人家屬對醫生的懇求聲。

兩人快步來到護士站。

“我是心內科陳兵，來會診的……”

護士擡頭，一眼就被帥氣靚仔的周墨給吸引了目光。

“咦，周墨醫生！”

這護士赫然是上次跟周墨交換了微信的酒窩護士陳敏。

周墨：“你好……”

陳兵：“……………………”

我就這麼被無視呢？

嗤嗤~~~~

心臟中三刀。

護士陳敏對周墨露出兩個酒窩微笑道：“會診是吧，在搶救室，有一個老人家磕頭了，暈迷不醒……”

“謝了！”

陳兵、周墨快步向搶救室而去。

“陳兵，是你啊，快，這有個病人……”搶救室，一個年輕醫生曹雲看到陳兵之後，飛速招呼道。

除了這個年輕醫生，還有2箇中年的急診醫生。

щшш＿тt kān＿￠ ○

這時候，

搶救室的門打開，呼吸科的張揚也來了。

“咦，陳兵、周墨，你們也在……”

“你也來了？”

這下，心內科、呼吸科都來了。

陳兵師兄對急診醫生曹雲道：“說一下什麼情況？”

急診醫生曹雲道：“這個病人，73歲，高血壓病史，昨天下午16點摔了一次，真骨挫傷，來到我們急診科檢查，做了CT，沒有發現腦出血痕跡，然後在急診科留院觀察了一晚，沒任何問題，第二天上午出院……”

“然後在1個小時前，再次摔倒，然後搶救，血壓正常，心率偏快，但嘴脣發紺，指脈氧才91%，雖然眼睛等大等圓，但對光反射沒那麼靈敏，懷疑腦部出了問題，然後給病人做了CT，沒有發現腦出血，但發現了一定的佔位……”

注：嘴脣發紺：是機體血液裡面的血紅單板的含氧量下降造成的，是人體粘膜在缺氧的時候呈現的顏色變化。

注：腦顱CT：腦組織本身密度比較低，跟血液對比明顯，所以如果有出血，那會有比較深的顏色（密度增高影）。

“發現了佔位，我們就懷疑病人的腦部出現腦水腫，導致水腫體積擠壓了正常的腦組織有腦水腫……”

腦水腫，是一種癥狀表現。

就跟發燒一樣。

說明是有什麼東西導致了腦水腫。

“腦顱CT已經確定了沒有腦出血，說明有腦梗死，或者是昨天摔跤的時候，摔傷了腦組織……”

周墨點頭。

腦海已經開始分析了起來。

沒有腦出血，那肯定是腦損傷：要麼是腦梗死造成，要麼是摔傷造成。

昨天下午16點摔跤，距離現在還不到18個小時。

腦組織損傷，早期（24小時內），CT是很難看的出來的，CT上沒有明顯變化，可能僅有些許水腫。只有過了24小時，

或者48小時後，腦組織缺血壞死嚴重了，這時候才能看到很明顯的低密度影了。

現在18小時，所以做ct纔看不到結果。

急診醫生曹雲：“在10分鐘前，病人的血壓，突然快速下降，一度到了70/40mmhg……不過現在用升壓藥抗住了……”

周墨看了眼心電監護儀。

血壓：96/65mmhg……

血氧：97（吸氧中）

急診醫生曹雲：“病人的病情，大概就是這樣了，目前我們還沒找到心臟泵血爲什麼會有問題，所以就請你們心內科過來看看什麼問題，另外，呼吸科幫忙看一下呼吸是不是有問題，因爲病人的血氧一直吊著……”

目光看向陳兵、張揚、周墨。

周墨此時已經有一些想法，也沒藏著捏著，問道：

“有沒有問過病人，昨天摔的時候，是頭暈摔倒，還是腳沒穩摔倒？”

兩者還是有區別的。

如果頭暈摔倒，說明腦部有問題。

急診醫生曹雲看了下週墨這個陌生的靚仔，印象深刻了不少。

曹雲道：“這個我們有問過……昨天病人的摔倒，是先頭暈，再摔倒……”

“頭暈摔倒……”周墨繼續問道：“有沒有可能是肺栓塞？病人年紀73歲，很有可能會有靜脈血栓，血栓如果跑到肺部，就是肺栓塞，導致血氧低，進一步導致頭暈……”

曹雲點頭：“這個，我們考慮過……”

其中的邏輯：

第一次摔倒（昨天下午）：血栓堵住肺動脈支流——＞然後導致血液+氧氣合不了——＞輸送到全身的血液裡面的氧量不夠， 導致全身缺氧（嘴脣發紺、氧飽和度低）——＞導致腦缺氧——＞頭暈，摔倒……

第二次摔倒（1個小時前）：腦缺氧+腦水腫+佔位——＞頭暈，摔倒……

都是有可能……

急診醫生曹雲：“我們後面，也有考慮過肺栓塞……因爲病人有嚴重的靜脈曲張。”

然後一把病人的褲子。

病人雙下肢，展現在周墨三人面前：

靜脈曲張！

左右下肢，有很明顯的靜脈曲張！

而且數量還不??！

什麼是靜脈曲張？

如果夏天，可以在公園、地鐵等地方，觀察老人的腿，就可以發現大部分老人的雙腿，靜脈血管暴露皮膚表層，如同藍色的蚯蚓，彎彎曲曲，有些甚至繞成一團，凸起……

這些就是靜脈曲張。

它的形成原因：是心臟需要回血，靠心臟的力量，把血液從腿部抽回來，但是腿站的時候，太高了，血液要克服巨大的重力往上運輸。這時候怎麼辦呢？不怕，靜脈有一種東西叫靜脈瓣，每一段靜脈血管都有一個靜脈瓣，準入不準出（就跟裡面的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣一樣。）有了靜脈瓣，靜脈血往上運輸，然後每一段由靜脈瓣擋住，不逆流。

但是，長期負荷（例如長期站立的職業、老人）會導致一連串的瓣膜相繼被破壞。

然後就產生了靜脈曲張！

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