蘇弘文看其他人都一臉迷茫的看著自己知道這個(gè)問題他們沒人回答得上來，其實(shí)那天開會(huì)的時(shí)候蘇弘文已經(jīng)在講解的時(shí)候暗中把這個(gè)答案說了出來，只是沒說得太清楚，他就是想讓大家多動(dòng)動(dòng)腦子自己去想，可惜的是這些人誰也沒想到，或者說根本就沒多想。
蘇弘文用一把抓鉗把膽囊往左邊輕輕的牽涉了一點(diǎn)，然後道：“看膽囊左角這裡的粘連。”等到大家都看了後蘇弘文又把膽囊往右邊拽了拽，讓他們看看右側(cè)的粘連。
蘇羽山的膽囊很小，而且粘連也正跟高勝利當(dāng)初說的一樣即使度過了炎癥反應(yīng)期依舊沒什麼太明顯的緩解，現(xiàn)在膽囊死死的跟肝臟粘連在一起，就算蘇弘文牽拉膽囊也沒暴漏出多少術(shù)野來，這樣一來其他醫(yī)生看到的東西就很少了。
蘇弘文等了一會(huì)道：“看出兩邊的粘連有什麼不同沒有？”
所有人都是搖頭，在他們看來兩邊的粘連根本就沒什麼不同，全是一個(gè)樣子。
蘇弘文苦笑一聲，隨即道：“你們就沒發(fā)現(xiàn)在左則牽拉膽囊時(shí)的幅度比右側(cè)大一些嗎？這說明什麼？說明左則的粘連比右側(cè)鬆。”
高勝利扶著內(nèi)窺鏡不解道：“可這又能說明什麼？”
蘇弘文道：“大家都是搞外科的，膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管在膽囊左側(cè)還是右側(cè)就不用我說了吧？”
高勝利想了一下還是一頭霧水，張嘴道：“一般人的膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管確實(shí)在膽囊左側(cè)，可也有變異的啊。”
蘇弘文道：“確實(shí)是這樣，但要是膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管在右側(cè)的話右側(cè)的粘連絕對要比左則緊，我剛左右牽拉膽囊就是確認(rèn)膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管在左邊還是右邊，膽囊動(dòng)靜脈與膽總管所在的位置因爲(wèi)有血液循環(huán)與膽汁出入所以粘連是要鬆一些的，因爲(wèi)血管與膽總管會(huì)分泌一種叫做h2a的酶防止因爲(wèi)炎癥產(chǎn)生的粘連讓它們出現(xiàn)彎曲導(dǎo)致血運(yùn)與膽汁運(yùn)輸不通。”
高勝利看了看監(jiān)控器上的畫面後道：“可這些跟您問我們知不知道膽囊動(dòng)靜脈與膽總管的具體位置有什麼關(guān)係？”
蘇弘文道：“當(dāng)然有關(guān)係，確定了膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管在那個(gè)方向後就可以確認(rèn)它們的具體位置。”
丁俊才站在一邊一撇嘴道：“怎麼確認(rèn)？遊離開粘連找嗎？那不還是跟常規(guī)的做法一樣，這可談不上什麼膽囊逆切。”
蘇弘文沒搭理丁俊才直接把手裡的一把爪鉗交給付森。然後讓他用抓鉗輕輕把膽囊往上牽拉，蘇弘文則直接換上兩把用於遊離粘連的特製鉗子開始遊離膽囊右側(cè)的粘連，他的動(dòng)作很快，不多時(shí)膽囊右側(cè)就基本被遊離開了。這也讓其他醫(yī)生看到了蘇弘文嫺熟的腹腔鏡操作技術(shù)，就衝這技術(shù)在場的醫(yī)生無論年紀(jì)大的還是年紀(jì)輕的都沒辦法跟蘇弘文比。
遊離完右側(cè)蘇弘文道：“右側(cè)的遊離你們都看清楚了吧？下邊我開始遊離左側(cè)，你們看看兩邊的粘連有什麼不同。”
當(dāng)蘇弘文開始遊離起膽囊左側(cè)的粘連時(shí)高勝利第一個(gè)發(fā)現(xiàn)在左側(cè)的粘連有些地方比右側(cè)要鬆一些，在想到剛纔蘇弘文說的話高勝利突然道：“我明白了，有膽囊動(dòng)靜脈與膽總管的地方粘連要比其他地方鬆一些，這樣一來只有兩邊都稍微遊離下，就可以推斷出膽囊動(dòng)靜脈與膽總管的位置了。”
蘇弘文看總算有個(gè)開竅的是長出一口氣，要是誰也看不明白這點(diǎn)，那今天這教學(xué)手術(shù)可白把他們帶過來觀摩了，想到這他道：“對。就是這樣，兩邊的粘連因爲(wèi)有無膽囊動(dòng)靜脈、膽總管情況是不一樣的，根據(jù)這個(gè)就可以快速推斷出膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管的位置。”
說到這蘇弘文沒在說，他得留給其他醫(yī)生關(guān)於這些知識(shí)消化的時(shí)間，等了一會(huì)看到很多人都露出恍然大悟的表情後他又道：“開始高醫(yī)生堅(jiān)持給患者採用開腹的做法。原因自然是患者的膽囊過小導(dǎo)致炎癥反應(yīng)消退後粘連不會(huì)有什麼緩解，在這種情況下用腹腔鏡做是很難找到膽囊動(dòng)靜脈與膽總管的，一旦貿(mào)然手術(shù)傷到血管或者膽總管患者就可能死亡，實(shí)在是膽囊動(dòng)靜脈破裂後太不好止血了，並且膽總管破例後膽汁流入到腹腔中會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的腹腔感染。可現(xiàn)在我們知道了怎麼根據(jù)粘鬆緊度連來尋找膽囊總靜脈跟膽總管也就不存在怕傷到膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管了。”
丁俊才這時(shí)候道：“可現(xiàn)在這樣做了也跟普通的腹腔鏡手術(shù)沒什麼區(qū)別吧？怎麼能算是膽囊逆切那？”丁俊纔是想盡一切辦法給蘇弘文找麻煩。
他說的也沒錯(cuò)，蘇弘文現(xiàn)在確實(shí)是先尋找膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管，這跟普通的腹腔鏡手術(shù)沒任何區(qū)別。
蘇弘文直接道：“我之所以先找膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管那是因爲(wèi)這是一臺(tái)教學(xué)手術(shù)。不讓他們搞明白怎麼回事你們怎麼學(xué)？”
高勝利這時(shí)候有些不耐煩道：“丁俊才你能說少幾句嗎？”
其他人也都瞪了一眼丁俊才，大家都是當(dāng)醫(yī)生的誰不想提高自己的手術(shù)技術(shù)，可現(xiàn)在丁俊才老搗亂，實(shí)在是招人煩。
丁俊才被大家一瞪也知道自己犯了衆(zhòng)怒，一時(shí)間也不敢在說什麼。
這時(shí)候蘇弘文道：“以後遇到這種小膽囊，最開始只要根據(jù)我說的利用粘連來確定膽囊動(dòng)靜脈、膽總管所在位置的辦法就可以很快找到這些我們必須要結(jié)紮的東西。然後你們就可以放心大膽的遊離其他粘連，先把膽囊遊離下來在說，最後結(jié)紮這些東西，這也就是所謂的膽囊逆切術(shù)。”
說完蘇弘文開始遊離膽囊其他的位置，膽囊跟肝臟粘連的地方叫做膽囊窩。膽囊上部是連接在這裡的，這不是粘連，是一種正常的組織，作用就是固定膽囊。
既然這些組織有固定膽囊的作用自然其中就有血管，所以在遊離這些組織的時(shí)候必須用到電刀。
常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)都是先找到膽囊動(dòng)靜脈、膽總管先結(jié)紮，然後在剝離膽囊，但蘇弘文這次是採用的逆切，所以是先把膽囊給遊離下來最後纔去結(jié)紮膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管。
當(dāng)膽囊大部分被遊離下來後就剩下剛纔沒動(dòng)的那塊粘連了，現(xiàn)在誰都知道里邊有膽囊動(dòng)靜脈跟膽總管，按照常規(guī)的手術(shù)步驟蘇弘文應(yīng)該在仔細(xì)把這些位置都遊離一下，找出膽囊動(dòng)脈、膽囊靜脈還有膽總管然後分別結(jié)紮，這樣做十分穩(wěn)妥，可以儘可能的避免術(shù)後結(jié)紮的血管出血，還有結(jié)紮的膽囊滲出膽汁。
但蘇弘文卻沒這麼做，他直接用抓鉗抓著膽囊旋轉(zhuǎn)兩圈，隨即用兩個(gè)鈦夾在距離膽囊三公分的位置把這塊包含有膽囊動(dòng)靜脈、膽總管的組織給結(jié)紮了。
看到這一幕高勝利忍不住道：“蘇主任你這麼做太不穩(wěn)妥了吧，萬一術(shù)後結(jié)紮的地方鈦夾脫落導(dǎo)致出血或者流膽汁怎麼辦？”高勝利之所以這麼說實(shí)在是蘇弘文這結(jié)紮做得太粗糙了，應(yīng)該把裡邊的動(dòng)靜脈、膽總管都遊離出來單獨(dú)結(jié)紮，這樣才穩(wěn)妥。
蘇弘文道：“我剛把膽囊旋轉(zhuǎn)兩圈就已經(jīng)讓動(dòng)靜脈跟膽總管斷絕了血液與膽汁的流通，這就好比是一根流著水的塑料管你握著它兩端擰上兩圈這管子自然就不會(huì)在流水，當(dāng)然塑料管跟血管不一樣。“說到這蘇弘文又道：”注意看我打鈦夾的位置。”說完他把膽囊又反方向轉(zhuǎn)了兩圈，隨即在距離前兩個(gè)鈦夾大概一公分的位置打好了第三個(gè)鈦夾。
搞定這些蘇弘文道：“我先是旋轉(zhuǎn)膽囊讓血管、膽管跟在中間擰死的塑料管一般不在流通血液跟膽汁，然後打上鈦夾，當(dāng)我在反向旋轉(zhuǎn)的時(shí)候血管跟膽管通了，但因爲(wèi)有鈦夾的緣故上邊的血液跟膽汁流不下來，但膽囊中卻還存在這一定的血液跟膽汁，這樣一來這些血液跟膽汁便會(huì)逆流，隨即我用第三個(gè)鈦夾在下邊結(jié)紮，這也就導(dǎo)致了剛纔逆流進(jìn)去的血液跟膽汁留在那段血管跟膽總管裡，現(xiàn)在兩端都不通了，裡邊的血液跟膽汁會(huì)形成血栓跟結(jié)石，這些東西在大多數(shù)醫(yī)生眼裡都是對人體有害的，但此時(shí)這些東西卻是對人體有益的，因爲(wèi)這些東西可以起到堵塞血管與膽總管的作用，即使上邊的鈦夾脫落了，膽囊動(dòng)靜脈與膽總管中的血液也不會(huì)流出來。”
蘇弘文說到這其他醫(yī)生就明白他這麼做的好處了，蘇弘文這看起來粗糙的結(jié)紮方式其實(shí)是很牢固的，也很奇妙，充分的利用了人體產(chǎn)生的有害血栓跟結(jié)石，同時(shí)也減少了手術(shù)時(shí)間。
手術(shù)時(shí)間越短對患者就越有好處，因爲(wèi)手術(shù)時(shí)間過長意味著麻醉藥品就會(huì)用得更多，這些藥品副作用可不小，用得越多對患者身體的損害就越大，甚至導(dǎo)致患者醒不過來最終手術(shù)失敗。
可現(xiàn)在有了蘇弘文這辦法，手術(shù)時(shí)間是大大的減少。
在這時(shí)候突然一個(gè)護(hù)士慌慌張張的跑進(jìn)來喊道：“啓明，啓明不行了！”
ps：